伪差性室性心动过速
患者女性,36岁。胸闷、头晕、心悸1个月，多在劳累或活动后发生,每次出现症状后自觉乏力。临床以心悸原因待查收治。体检:血压14.4/7.5kPa(/56mmHg),心率75次/分，律齐,心肌酶正常,心脏X线及超声心动图亦未见异常。入院后上述症状发生两次，多次常规ECG偶见PVS。[心电图分析]
24小时DCG录到PVS,另外在次日早晨记录到9次快速性室性心律失常,表现为QRS波异常宽大,形态不一，时限达0.20s,频率为~次/分,每次持续4~8s,最长持续15s。DCG诊断:阵发性多形性VT。临床给予利多卡因、硫酸镁、氯化钾等治疗,由于心律失常性质严重,临床积极制订治疗方案,但在会诊复习DCG时发现VT发作过程中,可见与SR频率相等的QRS波,同步记录的CMp导联的导联线已脱落,但仍然出现WQWT(图B);.上一条ECG(图A)在发生宽大QRS波心动过速前已出现干扰。分析其他时段所谓VT,同样发现类似干扰伪差现象,后更换导联线复查DCG未见“VT”。[心电图诊断]
伪差性VT。
[讨论]
(1)伪差性心律失常图形是指ECG在记录过程中因各种因素干扰所产生的貌似心律失常的图形。本例伪差性心律失常表现为貌似VT。其ECG特征为:①伪差性VT发生前出现粗大的干扰波或基线漂移;②伪差性VT的“QRS波"形态异常宽
大,振幅不一,在低振幅中可分辨出与SR频率一致的QRS波;③伪差性VT可反复出现,每次发作阵数不等。发作时持续的时间一般为正常R-R间距的倍数。本例伪差形成的原因是记录盒导联线接头不全断裂,另外,其中部分导联电极脱落。
(2)伪差性心律失常,特别是貌似快速室性心律失常者,若不及时加以识别,会给临床和患者造成很大压力和资源浪费,如服用抗心律失常药物,甚至植人心脏起搏器等。心电工作者应经常检查设备的附件,提高皮肤处理的质量,并注意分辨伪差性心律失常。
(刘尚武陈梅林)
《心电散点图》内容分上、中、下三篇。上篇绪论简要介绍作为理论背景的混沌理论基本概念和心电散点图的研究历程;中篇总论详细介绍心电散点图的基本概念和基本技术方法;下篇各论是对临床常见心律失常心电散点图的详细解读。建议读者在阅读上篇之后，认真阅读中篇，再仔细品味下篇中对心律失常图形的分析和解读。在学习下篇时，反复回顾中篇的概念、方法更有助于对心律失常诊断的理解。br/
《心电散点图》适用于心电............,author:[李方洁//向晋涛],publisher:人民卫生出版社},appuin:,isNewCpsKOL:0}">
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选自：《中国心电案例精解》，编著者：朱力华、方炳森、周从义、朱萍等
本文经朱力华教授授权！
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