男、86岁，因胸闷痛、心慌、气短、反复发作10余年，加重一月余入院。
临床诊断:
1，心力衰竭
2，心功能II级
3，冠状动脉粥样硬化性心脏病
4，心绞痛
5，陈旧性心肌梗死
6，脑梗死
7，慢性肾功能不全
8，下肢动脉硬化
9，右下肢静脉曲张
10，双下肢淋巴性水肿
11，高血压病3级(极高危)
12，2型糖尿病
实验室检查：
1，D-Dimer0.35mg/L，参考范围:0—0.5mg/L。
2，NT-proBNP.6pg/mL，参考范围:75岁:0-pg/mL，≥75岁:0-pg/mL。
3，cTnI0.1ng/mL，参考范围:0—0.3ng/mL。
4，CK-MB5.20ng/mL，参考范围:0—5ng/mL。
5，My.66ng/mL，参考范围:0—58ng/mL。
超声提示：二尖瓣返流，三尖瓣返流，主动脉瓣返流，肺动脉瓣返流，
左室舒张功能减退。
抢救记录
-08-25，患者04:29（图3）出现室性心动过速，在病房走廊中行走时突然跌倒在地,呈仰卧位,即抢救。4:40心电图呈直线。
图1-图3是动态心电图的片段。
图1.08.：56
图1心电图分析：
在R1-3、15-18：窦性P消失，代之以大小、形态、间距不同的f波，QRS波显著不齐，心室率约70bp，提示心房颤动。
R4-13宽大畸形，其前无P波，联律间期（前QRS起点至室性QRS起点的一段时限）分别是1.s左右，是加速的室性逸搏心律，是部分心室肌自律性强度轻度增高的结果。
R14畸形程度“轻”很多，R13和R14的间距约1s，形态介于室性QRS波群（红色）和室上性QRS波群（蓝色）之间，考虑为室性融合波。
“R13和R14的间距约1s”和加速的室性逸搏心律的RR间距一致，这为室性融合波的形成创造了条件。在心室激动时，室上性激动已经下传到心室，心室肌同时受到2种激动的作用，所以QRS形态介于室上性和室性QRS波群之间。
心电图诊断：
1，心房颤动，
2，加速的室性逸搏心律，
3，前壁r递增不良，
4，下壁异常q波，
5，ST-T改变。
图2.08.：29
图2.1
图2.2
图2心电图分析：
在R1-3、15-18：窦性P消失，代之以大小、形态、间距不同的f波，QRS波显著不齐，心室率约70bp，提示心房颤动。
R4-13宽大畸形，其前无P波，联律间期（前QRS起点至室性QRS起点的一段时限）分别是1.s左右，是加速的室性逸搏心律，是部分心室肌自律性强度轻度增高的结果。
R9、14提前出现，宽大畸形，前无相关P波，联律间期0.6s，伴代偿间歇，为室性早搏。
可见3种形态的心室搏动。
心电图诊断：
1，心房颤动，
2，加速的室性逸搏心律，
3，室性早搏，
4，前壁r递增不良，
5，下壁异常q波，
6，ST-T改变。
图3.08.：29（明天再分析）
相关知识点：
一、心房颤动
较心房扑动多见，是一种常见的快速心律失常。因其心房激动快速而紊乱颤动，失去了协调一致的收缩，心房既丧失了正常排血功能，附壁血栓易于形成。
心电图特征：
1,P波消失，代之以大小、形态、间距不同的f波,f波的频率为—/min。典型的f波是诊断心房颤动的要点，是诊断心房颤动的唯一依据。但需要排除各种干扰和伪差。
2，心房颤动心室律显著不齐是由于房室结内隐匿性传导所致。心房颤动的R-R周期极度不规则，只能连续测量数个R-R周期，求其平均值，即为心房颤动平均心室率。
3，心房颤动时室内传导可以正常，也可呈室内差异传导。
二、加速的室性心律
加速的室性逸搏连续三次或三次以上的主动性室性心律失常,称为加速的室性心律，是介于室性心律与室性心动过速之间的主动性室性心律失常。
心电图诊断
1，一系列宽大畸形的QRS波群起源于心室,QRS时间时限≥ms
2，心室率为40-bpm,节律多不规则。
3，在窦性心律、窦性心动过缓时发生，窦性频率加快以后，加速的室性心律消失。
4，常有室性融合波。
5，干扰性房室分离。加速的室性心律与窦性心律并存，两种节律的频率相近或相同时，室性激动出现在P波之后的特定时间内，可形成干扰性房室分离。
作者陈腾飞希望对大家能有帮助，感谢支持！