（1～3题共用题干）女性，56岁。风湿性二尖瓣狭窄20年。心悸，气短5年。1月来咳嗽，咳*痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。
1.该患者最可能的心律失常为
A.心房颤动B.房性期前收缩
C.室性期前收缩D.窦性心律不齐
E.二度Ⅰ型房室传导阻滞
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答案:A
解析：患者心律绝对不齐，心音强弱不等，为房颤的典型表现，可诊断为房颤（A）。房性期前收缩、室性期前收缩、窦性心律不齐常无临床表现。二度I型房室传导阻滞可表现为第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱落。
2.该患者颈静脉怒张最可能的原因是
A.肾功能不全B.结核性心包炎
C.肺部感染D.右心功能不全
E.肝硬化
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答案:D
解析：患者咳嗽咳痰、喘憋、端坐位为左心衰竭的典型表现，颈静脉怒张为右心衰竭的典型表现（D）。ABCE均不会导致颈静脉怒张。
3.针对患者的心律失常，首选治疗为
A.控制心室率B.抗凝治疗
C.利尿药D.血管紧张素转换酶抑制药
E.硝酸甘油
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答案:A
解析：房颤的治疗原则为预防复发，发作时控制心室率，答案为A。抗凝治疗是房颤转复窦性心律前后的治疗方法。CDE均为慢性心衰的治疗。
4.阵发性房颤的治疗原则是
A.预防复发，发作时控制室率
B.抗凝治疗，发作时控制室率
C.抗凝治疗，发作时转复窦律
D.转复窦律，发作时控制室率
E.预防复发，发作时转复窦律
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答案:A
解析：①阵发性房颤是指房颤持续时间≤7天，能自行终止发作者，其治疗原则是预防复发，发作时控制心室率（A）。②房颤急性发作时，可静注β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，以减慢心室率。若发作频繁或伴明显症状，可口服普罗帕酮、胺碘酮等，以减少发作次数与持续时间。
5.女，55岁。风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄15年，心房颤动1年。无活动后心悸和气短，无夜间阵发性呼吸困难。既往无高血压、糖尿病、脑血管病病史。超声心动图提示左房内径5.3cm。患者抗栓治疗的首选药物是
A.替罗非班B.华法林
C.氯吡格雷D.阿司匹林E.潘生丁
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答案:B
解析：①房颤的栓塞发生率较高，需行抗凝治疗。合并心脏瓣膜病变者，需用华法林抗凝（B）。2阿司匹林为抗血小板药物，常用于非心脏瓣膜病且CHADS2评分=1分的房颤患者抗栓治疗。替罗非班、氯吡格雷、潘生丁（双嘧达莫）均属于抗血小板药物但很少作为房颤的抗凝药物使用。
6.男，50岁。突发心悸1小时。20年前诊断为“预激综合征”。查体：BP70/50mmHg，心率次/分，心律绝对不齐。心电图示QRS波宽大畸形。该患者最佳治疗措施是
A.静脉推注维拉帕米B.颈动脉窦按摩
C.同步直流电复律D.静脉推注毛花苷丙
E.Valsalva动作
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答案:C
解析：①患者有预激综合征病史，突发心悸，心律不齐，心电图示QRS波宽大畸形，应诊断为预激综合征伴房颤，极易与室性心动过速混淆。对于预激综合征合并房颤患者，若有血流动力学障碍（血压降低），应立即行同步直流电复律（C）。②维拉帕米可加速预激综合征合并房颤患者的心室率，洋地*可缩短旁路不应期而使心室率加快，均应禁用，故不答AD。颈动脉窦按摩、Valsalva动作均为预激综合征患者发作正向房室折返性心动过速不伴血流动力学障碍的治疗方法，故不答BE。
7.女性，18岁。患上呼吸道感染1周后，感心悸，气短，乏力，心率98次/分。心电图示P-R间期为0.22s。应诊断为
A.窦性心动过速
B.窦性心律不齐
C.二度Ⅰ型房室传导阻滞
D.二度Ⅱ型房室传导阻滞
E.一度房室传导阻滞
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答案:E
解析：①患者心率98次/分，PR间期＞0.20s（正常值为0.12~0.20s），无QRS波脱落，应诊断为一度房室传导阻滑表现为PR间期恒定不变且下传搏动的PR间人么参为60~次分。窦性心律不齐不会出现PR间期延长。二度I型房室传导阻滞表现为PR间期进行性延长。二度Ⅱ型房室传导阻滞表现为PR间期恒定不变，且下传搏动的PR间期大多正常。
8.男，55岁。持续胸痛5小时，既往糖尿病10年，吸烟30年。查体：心率35次/分，律齐。心电图示Ⅱ、ⅢaVF导联ST段弓背向上抬高，转运中突然意识障碍，导致该患者意识障碍最可能的心律失常是
A.心房颤动B.左束支传导阻滞
C.窦性停搏D.三度房室传导阻滞
E.右束支传导阻滞
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答案:D
解析：①老年患者，持续胸痛5小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，应诊断为急性下壁心肌梗死。急性下壁心梗易并发房室传导阻滞。Ⅲ度房室传导阻滞由于心房和心室活动各自独立，互不相关，因此听诊时心室率约40次/分。Ⅲ度房室传导阻滞患者由于心率太慢，易导致脑缺血缺氧而突发意识障碍。可见，本例意识障碍最可能的原因是Ⅲ度房室传导阻滞（D）。②本例心律整齐，不可能为心房颤动，故不答A。左、右束支传导阻滞不会出现意识障碍，故不答BE。窦性停搏是指窦房结不能产生冲动，心电图表现为在较正常PP间期显著长的间歇内无P波发生，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。
9.男性，40岁。因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发
A.肺水肿B.心力衰竭
C.肾衰竭D.脑水肿E.脑死
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答案:D
解析：①心脏骤停后，脑急性缺氧可致脑组织损害，发生脑水肿，常表现为体温升高、抽搐、惊厥等（D）。②体温升高、抽搐惊厥的表现与肺水肿、心力衰竭、肾衰竭无关，故不答ABC。脑死亡常表现为肌张力完全丧失，而不是抽搐、惊厥等肌张力增高的表现。
10.心室颤动电除颤的正确方法是
A.首先需静脉推注安定
B.必须在心电监测下进行
C.不能反复多次电除颤
D.非同步电除颤
E.电击能量一般＜J
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答案:D
解析：终止心室颤动最有效的方法是非同步电除颤（D）。电击能量双相波电除颤为~J，单相波电除颤为J。一次电除颤无效，可在5个周期的心肺复苏（约2分钟）后，再次除颤。心室颤动的治疗必需争分夺秒电除颤前无需静脉推注安定，也不一定需要心电监测。
11.复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是
A.维持良好的呼吸功能B.确保循环功能的稳定
C.防治肾功能衰竭D.脑复苏
E.防治感染
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答案:B
解析：①ABCDE都是心肺复苏后的治疗措施，其中，维持循环功能的稳定是一切复苏措施之所以能奏效的先决条件。故答B，而不是D，很多医考参考书将答案错为D，因为只有循环功能稳定，才能保证充分的氧合和把各种药物输送到全身各组织才能保证全身各器官有充足的血液灌注。②维持良好的呼吸功能，主要作用是为机体供氧，但氧气向全身的输送必需要有血流动力学的稳定。防治肾功能衰竭的前提是循环功能稳定，保证肾脏的般流灌注。脑复苏为心肺复苏最后成功的关键。防治感染为一般性治疗措施。
12.男，45岁，1年前发现血压/mmHg，长期口服氨氯地平等药物治疗。2个月前诊断为糖尿病，口服降糖药治疗，目前血压、血糖均在正常范围。该患者高血压诊断正确的是
A.高血压3级，高危B.高血压1级
C.高血压3级，很高危D.高血压2级，很高危
E.高血压2级，高危
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答案:C
解析：①高血压的分级标准：1级为收缩压~mmHg和（或）舒张压90~99mmHg，2级为收缩压~mmHg和（或）舒张压~mmHg，3级为收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg）。本例最高血压/mmHg，应诊断为3级高血压。②按高血压患者心血管危险分层标准，3级高血压合并糖尿病应诊断为很高危，故答案为C。
13.恶性高血压与缓进型高血压的区别要点是
A.眼底有无视乳头水肿
B.舒张压高低程度
C.有无肾功能不全
D.有无心功能不全
E.有无脑功能障碍
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答案:C
解析：①恶性高血压的病理特征是肾小动脉纤维素样坏死，其突出临床表现为肾功能急剧减退，可在短期内死于肾衰竭，这是与缓进型高血压最主要的鉴别点（C）。②恶性高血压和晚期缓进型高血压均可出现视乳头水肿、心力衰竭、脑出血等，因此这些不能成为两者的鉴别点。
（14～15题共用题干）男，46岁。突发剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时，不缓解。既往高血压病史5年。查体：BP/mmHg，双肺呼吸音清，心率次/分，心律齐，心脏各瓣膜区听诊末闻及杂音。心电图：左室高电压伴V4～V6导联ST段压低0.1mV。
14.该患者最可能的诊断是
A.张力性气胸B.不稳定型心绞痛
C.急性心肌梗死D.肺动脉栓塞
E.主动脉夹层
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答案:E
解析：患者突发胸骨后撕裂样疼痛1小时，放射至上腹部，血压高达/mmHg，应诊断为主动脉夹层（E）。患者双肺呼吸音清晰，张力性气胸可能性小，故不答A。患者痛时间超过半小时，心绞痛的可能性较小，故不答B。患者心电图示V4~V6导联ST段压低而不是明显抬高，故不答C。肺动脉栓塞常表现为呼吸困难、胸痛、咯血三联征，故不答D。
15.最有助于明确诊断的检查是
A.超声心动图B.CT大动脉血管造影
C.心肌损伤标志物D.胸部X线片
E.动态心电图
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答案:B
解析：确诊主动脉夹层，首选CT血管造影检查，其敏感性和特异性可达98%。超声心动图也可选用，但敏感性、特异性均不如CT血管造影，故答B而不是A。心肌损伤标志物常用于急性心肌梗死的诊断。胸片对主动脉夹层无特异性诊断价值。动态心电图常用于冠心病的诊断
16.血管紧张素转换酶抑制剂最适用的临床情况是
A.高血压伴主动脉瓣狭窄
B.妊娠期高血压
C.高血压伴左心室肥厚
D.高血压伴高钾血症
E.高血压伴双侧肾动脉狭窄
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答案:C
解析：①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可抑制交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张外周血管而降压；还可改善、延缓心室重塑，减少纤维化，故尤其适合于高血压伴左心室肥厚的患者（C）。②ACEI可使主动脉瓣狭窄患者冠状动脉灌注减少，故禁用于高血压伴主动脉瓣狭窄。ACEI可引起妊娠妇女胎儿畸形，故应禁用。ACEI可抑制血管紧张素Ⅱ的合成，使醛固酮生成减少，导致排钾减少，引起血钾增高，故ACEI禁用于高血压伴高钾血症。ACEI禁用于高血压伴双侧肾动脉狭窄
17.男，65岁。高血压病史10余年，既往有痛风病史。查体：BP/mmHg，双肺呼吸音清，心率50次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。实验室检查：血Crμmol/L。该患者最适宜的降压药物是
A.血管紧张素转换酶抑制剂B.噻嗪类利尿剂
C.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂D.钙通道阻滞剂
E.β受体阻滞剂
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答案:D
解析：①血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂均可舒张出球小动脉，降低肾灌注压，导致肾小球滤过率与肾功能降低，加重肾损害，因此血肌酐CR＞μmol/L的患者不宜使用，故不答AC。②噻嗪类利尿剂可诱发高尿酸血症，因此痛风患者不宜使用，故不答B。③β受体阻滞剂可减慢心率，而患者心率仅50次/分，故不宜使用。排除ABCE后，得出正确答案为D。
18.男性，40岁。陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年。体检：BP/95mmHg，心率90次/分，降压治疗宜首选
A.α受体阻滞剂B.β受体阻滞剂
C.利尿剂D.二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂
E.神经节阻断剂
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答案:B
解析：①高血压合并心肌梗死病史者首选β受体阻滞剂，此为心肌梗死的二级预防。②高血压并急性心肌梗死首选血管紧张素转换酶抑制剂，高血压合并冠心病心绞痛首选钙通道阻滞剂。
19.男，50岁。突发眼底出血1小时。高血压病史10年，规律服用降压药1年，平时血压/95～mmHg。查体：BP/mmHg，结膜无出血、充血，双肺呼吸音清，心率90次/分，律齐，双下肢无水肿。治疗宜首选
A.肌肉注射利血平B.口服美托洛尔
C.口服卡托普利D.口服氨氯地平
E.静脉滴注硝普钠
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答案:E
解析：①高血压患者血压突然升高，突发眼底出血（级眼底），应诊断为高血压危象，其急救处理首选硝普钠静滴（E）。硝普钠可同时扩张小静脉和小动脉，降低前后负荷，适用于各种高血压急症。②ABCD均不适合高血压急症的治疗
20.男，50岁。高血压5年。规律服用培噪普利、美托洛尔和阿司匹林治疗，无胸痛。查体无异常。实验室检查：血TC3.8mmol/L，LDL-C2.0mmol/L，TG5.9mmol/L，HDL-C0.9mmol/L。首选的降脂药物是
A.普罗布考B.阿托伐他汀
C.非诺贝特D.考来烯胺E.依折麦布
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答案:C
解析：①血脂正常值：血清总胆固醇（TC）＜5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L，甘油三酯（TG）＜1.7mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）＞1.0mmol/L。可见，病人血脂异常以TG增高为主，首选降脂药物为非诺贝特（C）。②普罗布考主要用于降低TC和LDLC。阿托伐他汀、考来烯胺、依折麦布主要降低TC。
医师考试的时间安排
是这样的
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实践技能年06月10—06月23
笔试一试年08月20—08月21
笔试二试年11月13—11月14
21年医师课程已开课，昭昭团队老师，带您系统复习，高效备考。想要用最少的时间快速提分、通关？那就加入我们吧！助你高效、省时、省力通关
98
天
年医考倒计时
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