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01介绍钾离子是细胞内液最主要的阳离子，其浓度是细胞外液中钾离子浓度的35-40倍左右。虽然细胞内液钾离子的含量远高于细胞外液中钾离子的含量，但是细胞外液中钾离子浓度却对机体的正常生命活动起到十分重要的作用，其浓度变化相比细胞内液钾浓度变化对机体影响更为突出。一般我们所说的钾平衡紊乱所指的是细胞外液钾离子的失衡。低钾血症导致静息膜电位更负，从而使细胞超极化，并导致肌肉无力，心电图改变和心律不齐。因此，对于住院的特别是危重病人，补充钾是液体疗法的关键方面。
02生理学了解钾在低血钾状态中的重要性对于了解钾在产生静息膜电位方面的作用至关重要。体内大部分钾（约98％）位于细胞内，其浓度在细胞内约为mEq/L，在细胞外约为4mEq/L。这种正常的关系由细胞膜Na+/K+-ATPase维持，该膜将钠离子和钾离子以3：2的比例泵出细胞。这导致钾浓度向细胞外流动的梯度。由于细胞膜对大多数细胞内阴离子均不可渗透，因此钾离子向外流动会在整个细胞膜上产生净电差异。这种电差异或静止的细胞膜电位在可激发组织（即心肌，骨骼肌，神经）中产生动作电位时至关重要。低钾血症通过增加跨细胞膜的浓度差异，导致静息膜电位更负，并使细胞超极化。因此，显而易见的是，尽管钾的绝对量很重要，但考虑到低钾血症的临床意义时，细胞内钾浓度与细胞外钾浓度之比也许更为重要。通常，细胞外钾的浓度反映了人体体内钾的总蓄积量。在某些情况下（如下所述），情况并非总是如此。正常的钾水平可以通过摄入（即饮食）和输出（通过肾脏约90–95％，其余通过胃肠道）来维持。钾平衡的另一个方面是钾在细胞和细胞外液之间的正态分布。在细胞水平上，钾平衡主要受胰岛素和β-2肾上腺素刺激对Na/K-ATPase上调的影响。此外，酸碱异常会影响钾离子的分布，如酸血症的发生，细胞外的氢离子会与细胞内钾离子进行交换，从而导致高钾血症的发生。而碱血症则由于细胞内的氢离子需要与细胞外的钾离子交换以中和细胞外液过多的碱，所以会导致低钾血症的发生。03低钾血症的原因钾摄入减少、钾丢失过多、钾离子向细胞内转移。在考虑低钾血症的原因时，重要的是要区分全身钾耗竭和细胞外（或血浆）测得的低钾血症。全身钾耗竭通常是肾脏和胃肠道过度流失的结果。临床所测得的低钾血症都是细胞外液的钾离子降低结果，细胞内的钾离子降低程度无法评估。慢性肾脏疾病，阻塞性利尿，透析，盐皮质激素过量和药物治疗会导致肾脏损失过多。导致原发性或继发性多尿的其他过程也可能导致低钾血症，这是由于肾小管流量增加和肾吸收减少所致。胃肠道过度丧失主要是由于呕吐引起的。没有出现胃肠道或肾脏钾过多流失的厌食症患者通常为常血钾血症。但是，当用不含钾补充剂的静脉输液治疗时，这些患者经常会发生医源性稀释性低钾血症。尽管体内总钾水平正常，但血浆中的低钾血症仍发生在导致钾从细胞外液向细胞内液转运增加的情况下。疾病包括碱血症，给予胰岛素，含葡萄糖的液体或其他诱导胰岛素的产品，药物或状态（即木糖醇，口服降糖药），儿茶酚胺（由于β-2激动剂的刺激），体温过低，沙丁胺醇缅甸猫服用过量，甲状腺功能亢进，钡中*和低钾性周期性麻痹。补充钾是所有患者的重要考虑因素，但是对于那些流失过多或易患钾细胞内钾转运的患者，补充钾至关重要。04低钾血症的临床体征许多低钾血症患者没有任何临床体征。肌肉无力，多尿和多饮是最常见的临床体征。重要的是要记住，钾盐水平存在个体差异，低钾血症的临床体征会在此变化。发生这种情况的主要原因有两个。如前所述，低血钾的影响主要取决于细胞内钾浓度发生类似变化的程度。测得的血浆钾并不总是能准确反映细胞内：细胞外钾比例的变化。另外，膜的兴奋性是由钾以外的因素决定的，包括钙浓度和血液pH值，这些因素可能导致临床症状而与钾排列紊乱无关。当血清钾低于3mEq/L时，通常会出现肌肉无力；当钾减少至2.5mEq/L时，则肌酸激酶会增加；当钾减少至2mEq/L时，可能会发生横纹肌溶解。低血钾症的犬和猫可能会见到后肢无力的情况。在低血钾的猫中通常观察到颈腹屈曲。低钾血症还可能导致呼吸肌无力，可能需要呼吸支持。严重的低钾血症犬猫会出现休克症状。低钾血症还可能通过延迟心室复极和增加动作电位和自动性的持续时间而导致心律不齐。通常，犬血钾临床参考范围比较大，低于3.0以下就可能出现心律不齐等表现。在兽医患者中不一致地看到ECG变化，但可能发生。室上和室性心律失常的发生比心电图改变更频繁。与低钾血症有关的ECG改变包括钝化的T波，ST段压低和U波。另外，低钾血症可降低对I类抗心律不齐药物的临床反应。低钾血症还可能导致低钾血症性肾功能亢进，其特征是肾血管收缩导致肾血流量减少和肾小球滤过率降低。排尿困难和多尿是由于对抗利尿激素的反应性减弱。05如何补钾重要的是要记住，补充钾的临床指南仅仅是指南。由于测得的血浆钾水平与体内总钾水平和细胞内：细胞外比例以及影响的独立因素之间的关系不一致，因此必须进行连续监测。对于患有严重低血钾症，表现出低血钾症临床症状的患者以及具有影响其他的的因素（即胰岛素治疗，严重的酸碱紊乱，β-受体阻滞剂或β-激动剂*性治疗）的患者，这种监测尤其重要）。请参见表1-1，了解常用的钾补充指南。维持钾补充以解决静脉输液疗法（特别是在厌食症动物中）的稀释作用，大约为0.05mEq/kg/h。通常，建议将钾的补充量限制为0.5mEq/kg/h。然而，也有报道称在危及生命的低钾血症病例中补充0.5-0.9mEq/kg/h。由于担心补充剂量大于0.5mEq/kg/h可能发生危及生命的并发症，因此应进行连续的心电图评估，以确保不会发生这些并发症。（表1-1犬和猫静脉补充钾的指南）
静脉内补充钾通常需要使用10%氯化钾中钾浓度是1.34mEq/ml。氯化钾通常用于没有同时发生低磷血症的患畜。氯化钾通常比磷酸钾高，因为补充氯化物还可用于控制许多患者同时表现出的代谢性碱中*。氯化物的消耗可通过增加尿中钾的丢失而加剧钾的消耗。
即使进行补充，如果使用右旋糖酐或胰岛素，稀释和增加肾小管流速和/或增加细胞摄取也会导致血清钾浓度降低。考虑补充率时应牢记这一点。
（以上治疗方法，仅供参考）06参考文献1WeirMR,EspaillatR.Clinicalperspectivesontherationaleforpotassiumsupplementation.PostgradMed;(5):–.2DiBartolaSP,deMoraisHA.Disordersofpotassium:hypokalemiaandhyperkalemia.In:Fluid,ElectrolyteandAcid–BaseDisorders,4thedn(ed.DiBartolaSP).ElsevierSaunders,StLouis,,pp.92–.3RoseBD.Hypokalemia.In:ClinicalPhysiologyofAcid–BaseandElectrolyteDisorders,5thedn(ed.RoseBD).McGraw-Hill,NewYork,,pp.–.4FryersA,ElwoodC.Hypokalemiainahyperthyroiddomesticshorthaircatwithadrenalhyperplasia.JFelineMedSurg;16(10):–.5MackenzieSD,BloisS,HayesG,etal.Oralthermalinjuryassociatedwithpunctureofasalbutamolmetered-doseinhalerinadog.JVetEmergCritCare;22(4):–.6McCownJ,LechnerE,CookeK.Suspectedalbuteroltoxicosisinadog.JAmVetMedAssoc;8:–.（点击图片，看泽成教育重磅福利~）
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本期投稿：刘天宇
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