本期指导作者简介
赵晨泽，男，医学博士，医院心内科医师。毕业于浙江大学医学院，目前主要从事各类心律失常、心力衰竭的诊治和相关研究。目前主持省自然科学基金一项，发表SCI论文多篇，参与多项国家级及省级课题。
本期指导作者简介
丁雪燕，医学博士，医院心内科副主任医师，从事心血管疾病的诊疗工作十余年，对冠心病、高血压病、心力衰竭等疾病的治疗具有丰富的经验。专业为心律失常与起搏电生理，获得国家卫计委的心脏射频消融及起搏电生理资质，尤其擅长各种室上性（包括室上速，房速，房扑，房颤）及室性快速心律失常的射频消融术。主持国家自然科学基金及省卫生厅课题，参与国家自然科学基金数项，发表SCI论文数篇。
电生理学的领域一直朝着低射线或零射线的方向发展。右心系统的心律失常往往可以通过三维标测系统的帮助实现低射线手术，而左心系统的介入治疗(包括左心耳封堵术、心房颤动消融和其他左房或左室心律失常消融等)由于需要通过穿刺房间隔路径来实现，给低射线或零射线手术带来困难。为了减少术者及患者的辐射剂量，近年来心腔内超声（ICE）或是经食道超声（TEE）指导的房间隔穿刺技术逐渐成熟并广泛应用，甚至达到了“零射线“射频消融。然而ICE价格昂贵，TEE则受到全身麻醉的限制，因此，如何利用三维标测技术优化房间隔穿刺技术，从而减少术中的辐射剂量，成为我们新的目标。近日Troisi等研究者发表的文章提供了一种安全有效的新思路。由于卵圆窝的组织学结构与心房不同，电压比正常心房组织明显降低，通过三位标测系统绘制右心房电压图，可以清楚的显示卵圆窝与周围心房组织的边界。在仔细准确地定位卵圆窝后，以消融导管定位为参考，行房间隔穿刺可以大大减少透视时间。操作示意图如下：为安全起见，研究者排除了既往有心脏手术的患者。研究纳入了该中心例以上述接近零射线（NZF）的方法穿刺的房颤患者，并随机匹配了例使用传统透视方法的房颤射频消融患者作为对照。两组间年龄、性别、阵发性房颤等基线水平无明显差异。通过标测发现，卵圆窝是一个低电压区（0.37±0.19mVvs1.73±0.74mV）和低阻抗区（±11Ωvs±15Ω），与房间隔其余部分电性不同，研究者以0.75mV的电压阈值来定位卵窝。与对照组相比，NZF组透视时间更短（3.6±2.5min和13.5±10.5min，p0.），总剂量面积积也比常规引导低（13±11Gy*cm2vs.28±27Gy*cm2，p0.）。两组的总手术时间相似（±48minvs.±54min），均未发生穿刺相关并发症。因此，研究者认为，在房颤消融过程中，通过房间隔电压标测结合极少量的透视进行房间隔穿刺，可以在确保安全的基础上降低患者和手术人员的辐射剂量。之江心学评述：房间隔穿刺是心电生理学的基本技术之一。由于房间隔穿刺为许多手术提供了重要的进入左房的路径，安全和准确显得尤为重要。研究提供的方法给我们一些新的思路，让我们去探索更多不同的策略去实现低射线或者无射线下的房间隔穿刺。当然，我们也需要理性的看待问题，这种方法可以减少透视时间，也许需要更长的操作时间并且有一定穿刺风险，对于经验较缺乏的术者或是对于存在心脏结构变异的患者，这种方法的安全性可能得不到保障。尤其是对于房间隔解剖异常的患者，使用ICE或食道心超可能是更好的选择。减少透视时间始终是电生理学领域的发展方向，但方法的改进的前提必须是保证手术的安全。参考文献
TroisiF,QuadriniF,DiMonacoA,etal.Electroanatomicguidanceversusconventionalfluoroscopyduringtransseptalpunctureforatrialfibrillationablation[publishedonlineaheadofprint,Jul23].JCardiovascElectrophysiol.;10./jce.83.doi:10./jce.83医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生38名（其中博士学位15名，硕士学位17名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖各1项。
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省生物医学工程学会心律分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部高等学校科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等数千例。
往期精选
1、之江心学：“祸从口出”的房颤
2、CKD4-5期患者使用ACEI/ARB，心脏肾脏结局如何？
3、之江心学：瘦得快还增加房颤风险？
4、之江心学:siRNA治疗！从“猎户座”开始，降脂治疗或将再进化！
5、之江心学：房颤中风，但左心耳血栓溶不掉怎么办？可以直接堵！
6、之江心学：“小酌怡情”？不，“小酌”诱发房颤
7、之江心学：终于等到你，三尖瓣病变迎来介入治疗时代
8、之江心学：新型降糖药SGLT2i可降低糖尿病患者房颤/房扑发生风险
9、之江心学：左主干病变的华山论剑
10、之江心学：心病还需“新药”医——Vericiguat
11、之江心学：心脏脉冲电场消融——肺静脉电隔离的未来？
12、之江心学：无导线左室起搏——WiSE-CRT重磅袭来
13、急性冠脉综合征围术期与之江心学：从SECURE-PCI研究回顾10年间的相关进展
14、之江心学：儿童左室心尖部起搏:可行性及对心室功能的长期影响
15、之江心学：心力衰竭病人如何科学算命？
16、之江心学：胺碘酮会致癌吗？
17、之江心学：两扇心“门“同时漏风，要不要一起修
18、之江心学：运动能降低房颤和室性心律失常风险
19、之江心学：高出血风险患者植入药物涂层洗脱支架，无聚合物还是聚合物
20、之江心学：肥胖房颤患者治疗双管齐下：减肥手术导管射频消融术
21、之江心学：“孤僻”的aVR导联，居然可用于肥厚型心肌病猝死风险的预测
22、之江心学：没有特异性拮抗剂，遭遇阿哌沙班或利伐沙班相关性颅内出血怎么办？
23、之江心学：房颤合并ACS患者如何抗凝抗血小板？荟萃分析告诉你，DAT可能增加患者支架内血栓和再次心梗风险
24、之江心学：房颤射频消融术后的“空白期”
25、之江心学：不幸的童年增加中年心血管病的患病风险
26、之江心学：主动脉狭窄低危患者该选择TAVR还是外科手术？
27、之江心学：EF值越高，预后越好？
28、之江心学：