心律失常的分类：
心律失常是心脏疾病中的一大类疾病，总体又分为两大类:快速性心律失常和缓慢性心律失常。为便于理解，我们先谈缓慢性心律失常。人体正常心率多数在60-次/分，如果显著低于60次/分即为缓慢性心律失常。一般体质病人如果心率持续低于50次/分，尤其低于45次/分就会有全身供血不足表现，大脑对缺血缺氧最为敏感，所以，病人表现不光是乏力，还会有头晕。心动过缓可以是持续的，也可以是间歇性的、发作性的；短暂性的心脏停搏，病人还会出现黑蒙、晕厥或晕厥先兆，严重的甚至猝死。缓慢性心律失常具体包括病窦综合征，器质性或功能性的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞等。相反，心率过快则属于快速性心律失常，心率过快后，由于心室充盈时间太短而充盈不足，心输出量降低，结果也是全身供血不足，大脑对缺血缺氧敏感，出现头晕。快速性心律失常包括：各种心动过速，各种早搏，心房扑动，心房颤动，以及恶性的心室扑动，心室颤动等。心律失常的临床表现：
心律失常种类较多，病情轻重不一，临床表现也差别较大，轻者无明显症状，重者猝死。两类心律失常，取决于不同类型，都有可能出现的症状包括:心跳脉搏不整齐，心悸、胸闷、乏力，头晕，明显的感觉心跳，漏跳感，严重者出现低血压甚至昏倒、晕厥或者晕厥先兆，也有的因为心律失常的应激反应而血压高、血压波动。除此之外，快速性心律失常还可能出现的症状有发作性心跳、心动过速，短的只有数秒甚至不到1秒，长的持续数小时甚至数天。某些还有并发的严重临床情况，如心房颤动常并发栓塞、脑梗死和心衰，患者总死亡率是正常人群的两倍，就诊神经内科的脑梗塞病人中有相当部分是由房颤引起的。缓慢性心律失常还可出现的症状：心跳脉搏慢，感觉心跳重，短暂心脏停跳者可出现黑蒙等。临床上还经常碰到快速性心律失常与缓慢性心律失常合并存在的，即快慢综合征。心律失常的检查手段：
由于快速性心律失常和缓慢性心律失常治疗方向完全相反，因此明确诊断至关重要！诊断并确定心律失常类型的最简单最有效手段是心电图，因为该病常常是发作性的，普通心电图往往捕捉不到，就需要连续记录24小时的动态心电图（Holter），甚至48小时的，现在电子设备进展，新发明了可穿戴心电图（有的做成手表），可按需要连续记录，另外还有埋入皮下的超小型心电记录仪，可以连续记录1至2年的心电图，对某些发作少，但恶性程度很高的心律失常是重要的捕捉手段。其他比如超声心动图、各种化验等检查由医师根据病人情况下达。有的病情还需要做经食道电生理检查（食道调搏）、甚至做介入性心内电生理检查，并配合药物试验。心律失常的治疗：
心律失常的治疗比较复杂，“讲究”很多，弄不好会很快发生严重后果，所以，一定需要专科医师指导。根据心律失常类型、病情，治疗策略区别较大，有的轻型心律失常甚至不需要治疗，定期检查随访即可，而对恶性心律失常则必须紧急处理。心律失常治疗主要包括抗心律失常药物治疗、原发疾病治疗、介入器械治疗等三方面。快速性心律失常治疗药物种类较多，主要用来转复并维持窦性心律、控制心率，常用的比如胺碘酮、美托洛尔、比索洛尔、普罗帕酮、索他洛尔、维拉帕米、等，还有用于房颤抗凝的如华法林、达比加群、利发沙斑等，心脏专科医生根据病情选用。缓慢性心律失常药物常用的口服如沙丁胺醇、茶碱类等，静脉紧急使用的如阿托品、-2、异丙肾上腺素等，也需在心脏专科医师指导下使用。引起心律失常的原发疾病治疗（包括各种器质性心脏疾病或非心脏疾病）也同时进行，在许多情况下是决定疗效的根本措施。介入性器械治疗，包括快速性心律失常的微创射频消融治疗、缓慢性心律失常的起搏器治疗，往往是较重、或恶性心律失常的根本性的有效治疗措施，甚至不可取代。对阵发性室上性心动过速、心房扑动，成功率95%以上，为国际国内指南推荐的首先适应症。对心房颤动，因个体之间病情差异较大，手术成功率差异也较大，总体而言在70-80%左右。对于不可逆的显著的窦性心动过缓，窦性停搏，窦房传导阻滞，房室传导阻滞，药物治疗效果有限，或仅仅作为短时间的过渡措施，多数情况下，植入永久性心脏起搏器是目前唯一的有效手段。总之，了解心律失常的一些重要知识，即使是非医疗专业人员，在遇到疾病、或突发意外的时候也能从容应对，不至于惊慌失措，甚至在自救、互救中可能会创造奇迹。专家小档案
王俊华：男，医学博士，主任医师，研究生导师。在心内科临床工作30年，从事房颤、严重心动过速、早搏等射频消融术，严重心动过缓和传导阻滞的起搏器术，严重冠脉疾病的支架术，先心病和瓣膜病的微创介入术，高血压、冠心病、心律失常、心衰等常见病及相关急危重症的药物救治。空*高层次人才，航空医学心律失常专家，曾获全*科技进步二等奖，发表学术论文数十篇，多个专业学会委员、常委。
本文作者：王俊华
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