本文转载于野外医学，作者主任导师微波炉
*河石林山地越野赛意外事件的后续影响还在继续，一个名词“失温”也不断的被提及，很多公号都分析了失温的原因，提出了失温的处理方法，但也有一些“UC震惊部”风格的说法，特别是一篇“失温时，一碗热水即可丧命”为标题的推送也广为传播。
那我们来具体聊聊失温的处理方式，有哪些是可行的，又有哪些是不可行的呢。
学过野外急救的朋友，一定听过那么一句话，“视情况而定”，野外医学提倡评估患者，根据不同的医学判断做出不同的处置。同样的，一个回温的方法，在失温的不同阶段，起到的作用是不一样的，甚至会截然相反。
由于我们无法在野外实现直肠温度的测量，也就无从获知患者的核心体温是多少。但温度会直接影响一个人的脑功能，患者的精神状态或意识水平的改变决定了失温程度严重与否。
之前的推送我们已经介绍过轻微失温和严重失温的判别，点击了解详情：不蹭热点只谈风险，从野外医学的角度看*河石林越野赛意外事件，其中最重要的一点就是判断脑功能的改变。
失温的处理原则
原则一：能量平衡想办法来增加产热和减少散失。诸如寻找避风遮雨的地方；擦干身体换上干爽的衣服；用保暖的东西包裹自己；摄入高热量的食物和饮料等等，总之，围绕着能量进出的平衡，想尽一切方法来提升体温。
原则二：早发现早处置其实在你开始觉得冷、出现寒颤或那种冷的一激灵的感觉时，就说明你的体温可能要下降了，这时你就要想办法让自己暖和起来。而等到出现不可控制的颤抖时，你的失温问题就出现了。千万不要有扛一扛的想法，如果遇到问题不处理，那么只会让问题变得更糟；同样，如果你没有改善的方法或者方法不起效，那么，尽早下撤寻求帮助是最好的选择。
不过，网上也有很多普及失温如何急救的科普类文章，说法大同小异，但如果不去理解这些方法如何起效，那么，错误使用反而会带来伤害。
喝热水会不会致命？这句话其实有点标题*。如果是WMA的学生，记得我们的分级只分两种：1，轻微低体温症；2，严重低体温症。轻微的患者饮用热水没有问题。严重的患者呢，当然有问题。特别是因为失温而失去意识的时候，这个时候患者可能存在无法控制呼吸道的问题，那么患者不仅不能喝热水，也不能给食物和甜饮，强制喂食可能导致食物和水进入呼吸道，从而造成患者窒息。
总结：轻微低体温症可以喝热水；严重的不能喝，但是主要原因不是逆转的体表体核效应。
最后，热水回温的作用的确是不高的。假设你的患者是80公斤，能够入口的水温不会超过65度。算下来，则失温患者需要喝下至少几升到十几升的热水才能回温。光靠喝热水回温，这显然是不可能而且不合适的。
患者到了严重失温，那么因为剧烈加热引起血管扩张，逆转的体表体核效应，造成危险的问题是否存在呢？的确存在。对于严重失温的患者，他们心脏过度敏感，身体脱水，代谢紊乱，所以回温需要温和的由内而外的回温。如果把严重失温的患者浸泡在热水浴缸或使用热水冲淋时，或是用类似方法剧烈、主动的加热回温时，外周的血管扩张，逆转体表体核效应，甚至出现心脏的室颤，那就会让患者变得更加的糟糕。
此图来源于网络
失温能不能剧烈运动？控制不住的颤抖出现时，就是失温的明显症状，肌肉的颤抖，让我们可以产生更多的热量，运动也是同样的道理。但是运动产热需要燃料，也就是我们身体里的糖原，糖原主要存储在我们的肌肉和肝脏，糖原的摄入来自于食物，不管是淀粉、蛋白质还是脂肪，最终都分解成糖原。那么当失温出现时，是否增加运动，就需要考虑自身的糖原是否充分了。
假设把人体比作一堆篝火，糖原就是柴火，运动就好比给这堆火扇风。如果柴火充足，那么扇风就可以让火烧的更旺，你的体温也就回来了；但是，如果柴火不足，火焰已经很微弱了，这时扇风，你就有可能把火苗扇灭了。所以，你想要火烧得旺，不管柴火是否充足，我们都可以先往火里添加一些燃料，然后再去扇火。那么回到人体，我们的建议先给患者做其他的回温措施，特别是食物的摄入，有好转之后再鼓励运动来加快热量产生。
剧烈运动还会让病人的体温继续下降后（后降效应afterdropeffect）再会重新上升,那么在后降期间我们也担心伤患失温进一步恶化。在这里鼓励伤患颤抖的回温方法是最好的，安全且效率也不差。
图：可见大部分我们可用的回温方式，都会使得患者的体温先下降，再上升。
那么一杯热水、一罐含糖可乐、一个鸡腿，哪个更容易产生热量呢？
毫无疑问，应该选含糖可乐。糖分最容易产生热量，鸡腿需要分解成糖分才能产生热量，而热水无法产生持续的热量。如果三个都可以选，那么就把热水和可乐混合后喝掉，然后再啃掉鸡腿吧。
烤火有益还是有害？很多人有疑问，以往露营的时候，晚上觉得冷了，烤烤篝火可舒服了。在野外生存的视频中，也都强调篝火的重要性。怎么到了急救，烤火反而有危险了？
其实还是视情况而定。如果你只是轻微失温，也可以进食进水，那么有能力点上堆火，让自己更舒服，当然没有问题。
但如果患者进入严重失温，烤火就有问题了。火焰的干热特性，会让靠近火侧的体表血管快速受热扩张，影响患者的血压，可能导致心脏室颤，同时，烤火的热量也无法有效的进入身体核心，所以，我们经常感觉烤火的那面太热，但背面依旧很冷。如果换到一个室内或相对封闭的环境来说，利用火堆或火盆来改善整体的环境温度，有利于减少热量的消散，对患者来说也是有益处的，只是，要注意通风，避免CO中*。
摩擦手脚会致命吗？冷的时候，肢体末端相对比较容易冻伤，所以我们会想要搓搓手、搓搓脚，让这部分暖合起来。但是这点摩擦产生的热量，不足以改变核心的体温。对于失温来说，要恢复的是核心体温，需要根本解决热量产生和流失的问题，摩擦手脚起不了决定性的作用，摩擦造成的局部血管扩张，也不会对患者造成危害，总之，这么做没有益处，而且会耽搁正确的救治。可能唯一的好处是帮助回温的人可能会觉得热，因为他一直在运动。
可不可以脱光抱一起？还能这么做吗？！！
看过神话的朋友，估计已经开始YY了。
但从科学的角度上来讲，健康的人体提供了温和而又持续的热量，对于失温的患者来说是有益处的。但是，考虑风险评估，这个时候，健康的人也面临失温的危险。所以，如果你想要的这么做，当然你也不需要脱光，但首先要确定是否满足以下条件：充足的人手来轮替和照顾伤患；安全的环境确保健康的人不会失温；足够的保暖材料能把两个人包裹起来；你是否愿意冒失温的风险。如果你做不到，那么还是尽快后送吧。
此图来源于网络
摸不到脉搏要不要心肺复苏？严重低体温的患者，呼吸脉搏比较微弱，甚至难以触及。同时心脏又会过度敏感，一旦原来缓慢的跳动被干扰，就会变成室颤。更重要的是，如果没有体温，心脏也难以恢复跳动。所以，在野外环境下，如果触及不到患者的脉搏，那就得加快撤离的速度，如果无法持续按压且按压影响撤离，那么就不要进行胸外按压。（WMA指南，建议在严重低体温的情况下不要进行胸部按压，因为胸部按压肯定会延迟撤离的时间，并且有可能你是对一个功能正常的心脏按压，反而引起心室颤动。然则，并非所有本领域的专家都认同这一观点。）但在后撤的过程中，人工呼吸的可以的，温热的空气进入患者身体的核心区域，可以减缓体温的持续下降，野外医学建议这个时候给予患者每分钟六次人工呼吸。喝酒可以取暖吗？很多电视剧电影里都有喝酒取暖的桥段，而且，喝酒之后，很多人就觉得热了，不那么冷了，但其实这是酒精在起作用。酒精促进血液流动加快，让我们的身体误以为体温上去了，但实际上，我们的核心体温并没有上升。酒精还会欺骗我们的大脑，让我们感知不清外界的环境温度，反而带来失温冻伤的风险。
保温毯到底有没有用？我们常说的保温毯或者救生毯，其实是一块约Xcm的PET膜加金/银色涂层。实验证明，保温毯还是有作用的，但也要看所处的环境和使用的方法。保温毯的作用是隔绝一部分风和雨的影响，同时留住身体散失出来的热量。要保温毯最大程度起作用，就需要把自己严严实实的裹起来，但这个尺寸对一个大汉来说，可能就不够了。那么，有必要的话，多准备几条保温毯，尽可能把自己暴露在风雨中的肢体都保护起来。由于保温毯太轻太薄，容易受环境破坏，如果裹上保温毯之后，在外面再加上一件外套，那么包裹性和安全性也会更高一些。当然，如果有睡袋式或穿戴式的保温毯，那就更好了。如果还能在保温毯内增加一个热源，如暖水袋、暖宝宝，那么效果更佳。
作者的话
网络上的信息复杂且凌乱，甚至自相矛盾，我们需要用判断性的思维，去辨识这些信息，尝试理解各种观点背后支持的理由是什么，这些理由是否有理论或数据的支持。同样，我们也需要理解，在任何时候，风险固定存在，不同的方法就会带来不同的风险和收益，我们需要避免用高风险的方法去处理低风险的问题。
视情况而定是在野外医学里经常被用到的说法，这也是要求我们的学员有判断性的思维，根据不同的情况，做出不同的决定。
以上内容只是从野外急救的角度来讨论，欢迎持不同意见者发表自己的看法。
（本文部分图片来自网络）
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