简要病史：女性，35岁，小便频急刺痛时作2年，发作3天。
要求:围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
分值：10分
评分标准5月16日3号题
总分：10分
一：问诊内容（9分）
(一)现病史（7分）
1.根据主诉进行问诊
（1）询问病因和诱因，发病时间、起病缓急;
0.5分
（2）尿频、尿急、尿痛等主要症状的发生、发展情况及程度;
1分
（3）是否有恶寒、发热、头痛、腰痛、腹痛、全身疫痛、血尿及恶心、呕吐等伴随症状?
1分
（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。
1.5分
2.诊疗经过（2分）
（1）医院诊治?是否作过血常规、尿常规等相应检查?
1分
（2）用过何种药物治疗?效果如何?
1分
3.一般情况（1分）
发病以来精神状况、饮食、睡眠及大小便情况。
1分
（二)其他相关病史（3分）
1、药物、食物等过敏史。
0.5分
2、与该病有关的其它病史∶既往类似病史，有无肾结核、肾结石等;
1.5分
二：问诊技巧（1分）
弘图教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧回答，这是考官印象分!
（一）条理性强，能抓住重点。
0.5分
（二）能够围绕免病情询问。
0.5分
中医病案摘要5：
王某，男，58岁，已婚，干部。年11月10日初诊。
患者有哮喘病史20年，2天前因受寒发生痰鸣气喘。现症：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色*，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌边尖红，苔白腻，脉弦紧而数。
请与喘证相鉴别。
时间：30分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
哮病
中医证候诊断
发作期-寒包热哮证
中医辨病辨证依据
(含病因病机分析)
1.以"发作性痰鸣气喘，喉中哮鸣有声"为主症，诊断为哮病。（1分）
2.素有哮喘，近期加重，属发作期。喉中哮鸣，胸膈烦闷呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色*，烦躁，口干欲饮，发热，恶寒，无汗，身痛，大便偏干，舌边尖红苔白腻，脉弦紧，辨证为寒包热哮证。（1分）
3.痰热壅肺，外感风寒，客寒包火，肺失宣降，肺气上逆而致哮病发作。（2分）
中医类证鉴别
(助理无需掌握)
1.哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。
2.哮以声响言，为发作性喉中痰鸣气喘，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。喘以气息言，指呼吸困难，是多种急慢性疾病的一个症状。3.哮必兼喘，而喘未必兼哮。
中医治法
解表散寒，清化痰热
方剂名称
小青龙加石膏汤加减
药物组成剂量
及煎服法
炙麻*12g桂枝9g生石膏30g（先煎）白芍12g生甘草6g细辛3生姜12g半夏9g厚朴12g全瓜蒌18g杏仁12g五味子6g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
中医病案摘要6：
关某，女，31岁，已婚，教师，年6月17日初诊。
患者平素体质虚弱，食欲不振。半年前开始反复出现低热，未系统治疗。现症：低热不退，伴头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。
请与外感发热相鉴别。
时间：30分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
内伤发热
中医证候诊断
血虚发热证
中医辨病辨证依据
(含病因病机分析)
主症∶发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。
证机概要∶血虚失养，阴不配阳。
中医类证鉴别
(助理无需掌握)
内伤发热由内因引起，起病徐缓，一般病程较长或有反复发作的病史。而外感发热由感受外邪所致，起病较急，病程较短。内伤发热表现为低热者较多，或仅自觉发热。其热时作时止，或发无定时，且多感手足心热，大多发热而不恶寒，或虽感怯冷，但得衣被则减，通常伴有头晕、神倦、自汗盗汗、脉弱无力等症。
而外感发热则多表现为高热，外邪不除则发热不退。发热初期常伴恶寒，其寒虽得衣被而不减，常兼见头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。
中医治法
益气养血
方剂名称
归脾汤加减
药物组成剂量
及煎服法
白术9克、茯神10克、*芪12克、龙眼肉10克、酸枣仁10克、*参12克、炙甘草5克、当归10克、远志10克、木香10克
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
中西医病案摘要5：（助理不要求）
魏某，男，67岁，退休工人。年3月10日初诊。
患者5年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白，近半个月加重。现症：恶心，呕吐，小便量少，下肢浮肿，面色晦暗，口唇紫暗，腰痛固定，双上肢麻木。
查体：T36.3℃，P84次/分，R20次/分，BP/95mmHg。神志清，双下肢水肿，按之凹陷不易恢复。舌紫暗有瘀点，脉细涩。
辅助检查：尿常规示尿蛋白(++)，红细胞25～30/HP，透明管型3～5/HP;血常规示红细胞3.5×l/L，血红蛋白92g/L；肾功能示血肌酐μmol/L，尿素氮20.9mmol/L。二氧化碳结合19mmol/L，钙1.62mmol/L，磷3.67mmol/L。双肾彩超示双肾萎缩，髓质界限不清，回声增强。
时间：30分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
关格
中医证候诊断
血瘀证
西医诊断
慢性肾衰竭
西医诊断依据
①患者有浮肿病史。浮肿每遇劳累或外感后复现。
②高血压。双下肢水肿。
③尿常规示蛋白尿、血尿、管型尿。血常规示贫血。肾功能示血肌酐、尿素氮上升。二氧化碳结合力下降。高磷、低钙。双肾彩超示双肾萎缩，髓质界限不清，回声增强。
中医治法
活血化瘀
方剂名称
桃红四物汤加减
药物组成剂量
及煎服法
桃仁9g，红花6g，当归9g，川芎6g，白芍9g，熟地*15g。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则和方法
①营养治疗：限制蛋白、低磷、低盐饮食；必需氨基酸或α-酮酸治疗。
②药物治疗：纠正酸中*（碳酸氢钠）和水、电解质紊乱（NaCl每天2-3g）；高血压的治疗（ACEI、ARB等）；贫血的治疗（补铁，必要时用人类重组红细胞生成素等）；治疗低钙血症（骨化三醇）、高磷血症（限磷，口服磷结合剂）；防治感染（抗生素）。
中西医病案摘要6：
田某，男，55岁，已婚，工人。年11月21日初诊。
患者3个月前无诱因出现一心悸，未就诊。今日活动后突然感到心悸，伴胸闷。出冷汗。现症：心悸不安，胸闷不舒，胸中剧痛时作。
查体：T37.0℃，P98次/分，R20次/分，BP/86mmHg。心音低钝，闻及早搏4～5次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。唇甲青紫，舌质紫暗，脉结代。
辅助检查：心电图示提早出现宽大、畸形QRS波形。
时间：30分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
心悸
中医证候诊断
心脉瘀阻证
西医诊断
快速性心律失常（室性期前收缩）
西医诊断依据
①患者3个月前无诱因出现心悸。
②心悸，胸闷，出冷汗。听诊闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
③心电图示提早出现宽大、畸形QRS波形。
中医治法
活血化瘀，理气通络
方剂名称
桃仁红花煎加减
药物组成剂量
及煎服法
红花6g，当归6g，桃仁9g，香附6g，延胡索6g，赤芍6g，川芎6g，乳香3g，丹参12g，青皮6g，生地12g。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则和方法
①抗心律失常药物，如美西律、普罗帕酮、β受体阻滞剂。
②非药物治疗，外科手术治疗。
未完待续......
每日一练请