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Q1、房颤患者心室率控制在多少合适？A心室率控制是目前房颤管理的主要策略，也是房颤治疗的基本目标之一，通常可明显改善房颤相关症状。房颤心室率控制包括急性心室率控制和长期心室率控制。
对于需急性心室率控制的房颤患者，应评估心室率增快的原因，根据患者临床特征、症状、左室射血分数和血流动力学特点选择合适药物。
长期心室率控制方法包括长期口服药物控制心室率以及房室结消融+永久性心脏起搏器植入。
房颤患者的最佳心室率控制目标值尚不明确。RACEⅡ研究评估了宽松心室率控制（静息心率次/min）和严格心室率控制（静息心率80次/min）对房颤患者预后的影响，发现两种治疗策略的主要复合终点（心血管病死亡、心衰住院、脑卒中、栓塞、出血、恶性心律失常事件）差异无统计学意义。因此，严格心室率控制未必能使房颤患者获益，因此房颤患者接受心室率控制治疗时，需根据患者的症状及合并症、心功能状态等情况个体化地决定心室率控制目标。
Q2、控制心室率的药物如何选择？A心室率控制的常用药物包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（维拉帕米和地尔硫）、洋地*类及某些抗心律失常药物（例如胺碘酮）。临床如需紧急控制快心室率，可考虑静脉用药或电复律。
强烈建议：LVEF≥40%的房颤患者选择口服β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（维拉帕米、地尔硫?）或地高辛控制心室率。
强烈建议：LVEF40%的房颤患者选择口服β受体阻滞剂或地高辛控制心室率。
强烈建议：急症但不伴有预激综合征房颤患者推荐静脉使用β受体阻滞剂（艾司洛尔、美托洛尔）或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（维拉帕米、地尔硫?）控制心室率。
强烈建议：若血流动力学不稳定，可直接同步电复律。
适当建议：宽松心室率控制（静息心率次/min）可作为心室率控制的初始心率目标。当单一药物未能达到心室率控制目标时，可考虑联合药物治疗。
适当建议：对于心室率快速、症状明显，且药物治疗效果不佳，同时节律控制策略又不适合的患者可行房室结消融联合永久性起搏器植入以控制心室率。
所有的治疗药物均有潜在的副作用，应从低剂量开始，逐渐滴定增加剂量直至症状改善，临床实践中通常需要联合用药以达到较好的心室率控制目标。
Q3、除了药物，如何控制房颤患者心室率？A当药物控制心室率和症状失败时，消融房室结并植入永久起搏器可有效控制心室率，改善症状。最好在房室结消融前4~6周植入永久起搏器且保证起搏器运行正常后再消融房室结。
房室结消融后初始心室起搏常设置在90~次/min，并在数月内逐渐降低心室起搏频率，以减少猝死风险。房室结消融导致患者起搏器依赖，因此房室结消融并植入永久起搏器仅限于药物不能有效控制心室率和症状明显的患者。
编辑：贾凌梅
审核：陈亚丽
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