导语：胸痛中心的建设是为以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速、高效和规范救治的体系建设，能显著缩短胸痛确诊时间和STEMI（ST段抬高型急性心肌梗死）再灌注治疗时间，可有效地降低死亡率和致残率，改善患者生活质量和预后。区域性胸痛中心已经成为衡量急性心肌梗死救治水平和急危重症患者救治能力的重要标志之一。
年5月，我院胸痛中心正式建设成立，通过整合现有各种人力、物力资源，优化诊治流程，进一步提高了诊疗效率和救治效果，让患者受益匪浅。
近日，医院心血管内科一病区成功完成了我市首例心脏再同步复律除颤器（CRTD）植入术，标志着我市终末期心衰治疗与国际、国内领先水平的接轨，填补了我市该领域的空白，也为终末期心衰患者的有效治疗带来了曙光。
前不久，55岁的赵先生，因“胸闷、气短7年，加重伴纳差10余天”入院。患者7年前即因“气短、纳差伴颜面及双下肢水肿”医院诊断为扩张性心肌病。在我院心血管内科一病区予以药物规范治疗后，病情一直稳定。
半年前患者劳累后症状加重，之后反复因“气短、纳差伴双下肢水肿”在我院心血管内科一病区多次住院治疗。入院检查心脏彩超示EF0.24，全心增大，三尖瓣中-大量反流，二尖瓣中量反流，肺循环高压（轻度），左室整体收缩功能减低；动态心电图示窦性心律，室内传导阻滞，QRS间期ms，1°AVB，平均心率74bpm，最慢心率64bpm，最快心率bpm，室性早搏个，可见短阵室速。入院后即按心衰规范治疗，病情时轻时重，症状缓解不明显，随时有生命危险。
目前国际、国内治疗终末期心衰和恶性心律失常的领先技术——心脏再同步复律除颤器（CRTD）植入是有效干预心衰和恶性心律失常的一种积极治疗措施。我院胸痛中心医疗总监、心血管内科一病区主任李青和科室主管医师任小鹏，在对该病人的病情反复研究并结合CRTD植入的适应症进行了充分评估后认为：该病人的手术适应症明确，可行手术。
术前，科室按照“重大手术管理制度”医院组织相关专家进行院内会诊。疑难疾病会诊中心主任程辉召集心血管内科二病区副主任医师许新录、心电科主任施巍、超声医学科主任赵萍、介入科护士长雷慧妮及器械和医保办等专家进行多学科会诊，医院教授沈敏、医院教授张清远程会诊，大家一致认为该患者行CRTD治疗手术指征充分。科室制定了各种应急预案，充分做好术前准备，与患者及家属详细沟通并取得理解同意，并按相关规定上报医务部及副院长李银山批准后，在沈敏教授的指导下，李青主任和孙春喜主治医师在介入手术室为患者进行了手术治疗。
术后，李青和任小鹏制定了规范的治疗方案，调整术后用药，规范伤口处理，患者恢复良好，心衰症状基本缓解，康复出院。患者术后由于大心脏出现膈神经刺激症，李青积极对症处理、两次调整起搏器参数后，患者膈神经刺激症状缓解，复查心电图示QRS间期较术前明显缩窄至ms，定期随访。
治疗前后心电图对比：
病人术后状态良好：
扩张性心肌病临床较为常见，病因多样，约半数病因不详，治疗措施不多，预后差；确诊后5年生存率约50%，10年生存率约25%，直接死因多为室速、室颤所致猝死。药物保守治疗效果有限，很难控制病情进展。目前积极、有效的措施是心脏移植和心脏再同步化治疗，但心脏移植对绝大多数患者而言如空中楼阁，因而心脏再同步化治疗扩张型心肌病、终末期心衰是一种可行有效的措施，为终末期心衰治疗带来了曙光。
我院心血管内科一病区在心衰治疗中积累了丰富经验，这次大胆采用新技术，经过细致充分的准备工作后成功完成了该项技术。这是我院胸痛中心在心血管介入领域和心衰治疗领域的一次重大的飞跃，它填补了我市心脏介入治疗和心衰治疗的一项新的空白，开创了该技术在我院实施的先河，为我院创三甲工作做出了积极贡献，为商洛万父老乡亲带来了福音。
文图由心血管内科一病区提供
宣传科编辑整理
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