室性心律失常

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TUhjnbcbe - 2021/5/7 4:41:00
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近年来,随着医药科学的发展,专家们发现许多药物的疗效与用药时间密切相关。同一种药物,相同的剂量,即使是对同一个体,不同的给药时间,疗效和*性也大不相同,服药不仅要严格遵守剂量的规定,服药的时间也大有讲究。选择合适的给药时间,可以最小剂量,实现最佳疗效,同时又可把*性降到最小。

大多数的研究表明,心肌缺血、室性心律失常、急性心肌梗死和心脏猝死的发病有节律变化,其疾病的峰发作时间均在上午6:00-12:00之间。

缺血性心脏病药

与晚间服药相比,阿司匹林在早晨服用,血浆药物治疗浓度在上午时间段内更高,对一些缺血性心脏病的治疗非常有效。

但对于心肌梗死患者更适合选用80—毫克的速效阿司匹林咀嚼片口服,从而有效地抑制心肌梗死在9:00—10:00的发病。国外的一些研究发现,这对于预防上午发作的心肌梗死特别有效,使这一时段的发病降低了59.3%。

抗心绞痛药

不稳定型心绞痛及慢性稳定型心绞痛的发作时间分别为6:00-12:00和10:00-11:00,治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。

硝酸酯类、钙拮抗剂、B受体阻滞剂在上午使用,可明显扩张冠状动脉,改善心肌缺血,如果下午服用,那么作用则减弱,所以使用硝酸酯类、钙拮抗剂、B受体阻滞剂的心绞痛患者最好早晨醒来马上服用抗心绞痛药。

但由于络活喜(氨氯地平)起效平缓,其血药浓度达峰时间需6~12小时,该药用于慢性稳定性心绞痛的治疗时,在晚上临睡前给药,可使血药浓度峰值出现在次日清晨,从而更好地发挥抗心绞痛作用,有助于减少心绞痛的发作次数。

高血脂症药

血浆脂质浓度和胆固醇合成也有节律变化,大多数人体内胆固醇合成和LDL受体峰表达时间均在深夜并持续至早晨,所以晚上服用抗高血脂药可保证在胆固醇峰合成期间维持较高的药物浓度。

强心苷类药

心力衰竭患者对洋地*、地高辛和毛花甙C等强心苷类药物的敏感性以凌晨4:00时左右最高,此时用药效果比其他时间给药增强40倍。若按常规剂量使用则极易中*,所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和*副反应。

地高辛于8:00~10:00时服用,血峰浓度稍低,但生物利用度和效应最大,所以上午服用地高辛不但能增加疗效,而且能减低其*性作用。

抗高血压药

人的血压在一天24小时中呈“二高一低”的节律波动,即9:00~11:00,16:00~18:00最高,从18时开始缓慢下降,至次日2:00~3:00最低。因此,出血性中风多发生于白天,而缺血性中风多发生于夜间。

大多数降压药服用后0.5小时起效,2~3小时达峰值,因此1天服用1次的降压药(包括控缓释制剂)多在7:00时给药;1天服用2次的降压药,以上午7:00时和下午14:00时两次服药为宜;α—受体阻滞剂(如特拉唑嗪、多沙唑嗪)因会引起体位性低血压,故常在睡前给药。

轻度高血压患者切忌在晚上入睡前服药,中重度高血压患者也只能服白天量的三分之一,这是因为夜间为生理性低血压服药使血压降低,从而导致脑动脉供血不足,在脑动脉硬化的基础上形成脑血栓。

他汀类调脂药

他汀类调脂药通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶,而阻碍肝内胆固醇的合成,同时还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达,使血清胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度降低。

由于胆固醇主要在夜间合成,所以晚上给药比白天给药更有效。如:辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀钙等,采用晚间顿服比每日3次服药效果更好。

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