一名46岁男性，有冠状动脉病史，2年前因下壁心肌梗死病史，在右冠状动脉放置支架，心电图显示心悸如下。患者无高血压、糖尿病、中风、血栓栓塞性疾病史，肾功能正常。
02讨论：如果心律失常是阵发性的，以下哪一种是对该患者最合适的抗心律失常治疗。
A.胺碘酮B.氟卡因胺C.普罗帕酮D.索他洛尔
如果是慢性心律失常，抗凝治疗是否有必要?
03解析：心电图显示出一种不规则的节律，其平均心率为bpm。QRS(0.08秒)，形态和电轴正常。QT/QTc间期为/ms。心房活动是无组织的，但在导联II、III、avF和V1中可以看到不规则的心房波(^)。这些波形在形态、振幅或间期上不是均匀的，并且它们不存在于每个QRS波前。其他导联未见明显的心房活动。这是房颤，有细小的颤波，暗示房颤已经存在很长一段时间了。
房颤的诊疗要点：
?心房率在每分钟到之间，甚至更快
?无组织的心房活动或P波;存在颤波
?颤波的形态、振幅和间期不规则。当房颤刚发生时，它们可能是粗糙的(类似心房扑动波形)，当房颤持续时间较长时，它们可能是细小的。当房颤持续时间较长时，左心房会发生电重构和结构重构，导致左心房扩张和纤维化，从而导致颤波更细。
?由于心房率的不规则以及房室节冲动传导的不规则，QRS波间期不规则。
?心室率完全取决于房室结传导。当房室结传导特性正常时，心率通常高达bpm，因为这是正常房室结在无交感刺激时的最大心率。当心室率超过次/分，交感神经激活可能增强房室结传导。与交感神经张力升高相关的情况应该被认为是心房颤动的原因。当房颤的心室率小于次/分时，应考虑迷走神经张力增加、房室结疾病或房室结阻断药物(地高辛、β阻断剂或钙通道阻断剂，如维拉帕米或地尔硫卓)的存在。
预防房颤的长期抗心律失常治疗通常包括IA类药物，如奎尼丁和双吡胺，IC类药物，如普罗帕酮或氟卡胺，以及III类药物，如胺碘酮、索他洛尔或多非利特。III类药伊布利特只能静脉给药，因此用于急性终止心律失常。然而，一般而言，I类药物和特定的IC类药物被认为是结构性心脏病患者的禁忌症，这些疾病包括既往心肌梗死和心肌疤痕、心肌病或左心室肥厚。由于与这些药物相关的副作用，IA类药物很少被使用。胺碘酮是维持窦性心律的最佳药物;然而，长期治疗与副作用相关，其中一些是严重的(如肺纤维化，甲状腺和肝脏异常)。对于这个相对年轻的患者，它不是首选的一线药物。索他洛尔是最理想的抗心律失常药物，因为它的耐受性较好，并且仅在肾功能不全(该药物由肾脏排出)或QT间期较长的患者中禁用。
如前所述，在不尝试恢复窦性心律的情况下，慢性或永久性房颤需要长期抗凝治疗是基于CHADS2评分系统。该患者年轻，无心衰、糖尿病、高血压或既往血栓事件，发生血栓的风险较低(即CHADS2评分为0)，因此不需要抗凝。然而，阿司匹林通常是给这类病人开的。然而，该患者可能已经服用阿司匹林因为冠状动脉疾病和先前的支架放置。
Podrid心电图
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