就诊时间：年4月。
主诉：因“胸痛3天,加重半小时”入院。
现病史：3天前开始出现活动胸痛,休息或含服硝酸甘油后可缓解。1小时前再次出现胸痛，持续不缓解，伴大汗。在急诊科就诊，突然出现心室颤动，经电复律后好转，收入CCU。
危险因素：高血压10年。
既往史：既往高血压病史10年。有“原发性血小板增多症”5年余，长期服用“羟基脲”治疗。有“慢性肾功能不全”。
体格检查：体温36.5℃，脉搏72次／分，呼吸16次／分，血压/72mmHg。神志清楚，自动体位，急性病容。无颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，心率72次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿。
实验室检查：0.01ng/ml（入院时），1.25ng/ml（12h后）；14U/L（入院时），58.1U/L（12h后）；Scrμmol/L，K+5.04mmol/L；WBC5.32×/L，N76.5%，PLT×/L，HGB.0g/L。
入院心电图：
超声心动图：LA39mm，LV53mm，RA46mm，EF57%，LVD58mm，左室壁节段性运动异常。
初步诊断病症：1、急性冠脉综合征，心律失常：心室颤动，KillipⅠ级；2、高血压病3级极高危；3、原发性血小板增多症；4、慢性肾功能不全。
危险评估：GRACE评分分，高危。
给药情况：1）阿司匹林mgpost；2）替格瑞洛mgpost；3）瑞舒伐他汀钙片20mgpost。
冠脉造影造影时间：入院当天。
造影用药：造影前给予肝素0单位，造影中追加肝素0单位。
左冠造影：左主干及回旋支无异常；前降支近段狭窄99％，长约18mm。
右冠造影：右冠脉无异常。
造影结论及应对策略：本病例为急性冠脉综合征，行冠脉造影发现前降支近段狭窄99％，考虑前降支为犯罪血管，拟行前降支介入治疗术。
手术过程手术时间：入院当天。
手术过程（一）：入Fielder导丝通过狭窄段达前降支远端。
手术过程（二）：Maverick2.5×15mm球囊10Atm预扩张。
手术过程（三）：于前降支近段12Atm置入Xience3.0×23mm支架一枚，16atm释放。复查造影，支架扩张充分，无残余狭窄，血流正常。
手术总结术前病变部位造影图：
术后病变部位造影图：
PCI术后及随访PCI术后：
术后用药阿司匹林mgqd；替格瑞洛90mgbid；瑞舒伐他汀钙片20mgqd；培垛普利4mgqd；比索洛尔2.5mgqd。
术后心电图
术后随访：出院1月后复诊，患者一般情况良好，未见出血倾向。
病例总结个例分析：该患者为急性冠脉综合征，曾发生心室颤动，Grace评分高危。该患者合并慢性肾功能不全、原发性血小板增多症。合并慢性肾功能不全患者血小板高反应性比例高，血栓风险高。原发性血小板增多症有出血和血栓形成倾向，动脉栓塞若发生于脑、肾、肺重要脏器可导致病情显著加重。该患者心血管事件及血栓事件发生的风险较高。肌钙蛋白阳性、Grace评分高危，死亡风险高。综合分析，优选替格瑞洛积极抗血小板治疗。根据PLATO研究，与氯吡格雷相比，替格瑞洛治疗1年显著降低ACS患者心血管死亡,心梗和卒中复合终点16%。获得ESC指南优选推荐。
用药经验：目前已常规开展氯吡格雷基因多态性检测，对于氯吡格雷慢代谢患者均采用阿司匹林+替格瑞洛抗血小板治疗。本病区经验，氯吡格雷慢代谢患者大约占人群10%左右比例。另外，左主干病变，三支病变，多支架以及长支架患者一般都采用阿司匹林+替格瑞洛抗血小板治疗。
医师介绍陈晞明，医学博士，硕士研究生导师，主任医师。广州医院心血管内科科主任，广州市心血管学会常委，广州市介入学会理事，广州市中西医结合学会介入分会常委，广东省医师协会介入医师工作委员会委员，美国俄勒冈州（Oregen）波特兰（Portland）介入中心访问学者，从事心血管临床、教学与科研工作20余年，临床经历丰富，在冠心病介入诊疗方面有较高造诣。曾主持省部级科研立项2项，在国外、国家级及省级医学杂志上发表医学论文30余篇，其中SCI2篇。