图1
图2
心电图分析：
图1：基本心律是窦性心律。R3、7宽大畸形，提前出现，联律间期0.6s左右，其前无P波，其后无相关P波，伴完全性代偿间歇，是室性期前收缩。
仔细观察可以发现，R3、7形态有差异。R3的T波前半段可见p波，是干扰未下传的窦性p波（红色标记)。判断窦性p波的理由：这个p波与前一个P波的pp间距等于窦性PP间距，p方向和窦性P方向一致。
在判断P方向上，这份图有个难得优势，通过对比R3、7T波前半段，可以明确P在II、III、avF导联向上，在avR倒置，这和窦性P（蓝色标记）方向完全一样。
为什么有的室早后有窦P，有的没有呢？
在各类心律失常中，干扰是常见的心电现象。基础节律是窦性心律，此时发生的室性早搏，可与窦性激动发生绝对或相对干扰。因干扰发生的部位不同，心电图表现也不同。R3的窦性P波规律出现，室性早搏未能重整窦性心律，排除了窦房结干扰及窦房交界区干扰。窦性P波出现于室性早搏的ST段上，排除了心房内干扰。所以干扰发生于房室结，即窦性激动与交界区(结希区或His)的激动在房室结相遇，而发生绝对干扰，是室性早搏伴完全代偿的主要表现形式之一。
R7干扰发生于窦房结干扰及窦房交界区，窦性激动未能激动心房跳动。
图2是图1的截图。
心电图诊断：
1，窦性心律，
2，室性期前收缩。
相关知识点：
一、室性期前收缩
起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的期前收缩,称为室性期前收缩ventricularextrasystole),又称室性早搏(ventricularprematurebeat,VPB),除室间隔期前收缩以外，室性QRS-T波形宽大畸形,QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。希氏束电图示V前无H波,为肌性室性期前收缩;V前有H波,H-V间期缩短,为分支性室性期前收缩。
室早心电图一般特征为：
1，期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波；其后偶有P′波。
2，期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常0.12秒,T波方向多与QRS的主波方向相反;
3，往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍，少数呈插入性。
作者陈腾飞