74岁女性，既往无明显病史，仅在活动时出现呼吸困难和头晕。无药物服用史。超声心动图显示心脏结构正常，而冠脉CT显示无冠状动脉疾病的证据。在运动过程中患者出现症状时，进行以下心电图检查如下：
02讨论：该心电图有何异常？
该如何诊断呢？
03解析：心电图显示稳定的心率为每分钟72次。QRS(0.08秒)，电轴正常。QT/QTc间期正常(/ms)。QRS波是室上性的，通过正常的希浦氏系统传导。在QRS波群之前没有P波;因此,QRS波不是窦性或心房激动的结果。QRS波起源于房室结或交界处，因此这是一个交界处(或房室结)节律。事实上存在逆行性心房活动(即QRS波后出现倒P波[+])，在导联II、III和aVF中最明显。虽然这些P波可能被混在T波，但T波通常更宽，时限更长。此外，在V5-V6导联中，可以看到逆行的P波跟随T波(^)后。异位的交界节律中逆P是非常常见的，这是激动室房逆行传导的结果。这种心房激活从心房底部向顶部传导;因此P波在下壁导联是倒置的，尤其是aVF导联。RP间期是恒定的，反应了稳定的室房传导时间，在这种情况下，RP间期(?)比较长(0.28秒)，反映VA传导缓慢。
交界性心律可能是完全心脏传导阻滞导致的逸搏心律，也可能是交界性心律加速，其节律快于窦性心律。在本例中，交界心律不是逸搏心律，这是由于交界性节律“加速”比窦性节律快。因此，逆行P波(逆行心房激动)抑制窦房结活动，因此在心电图上看不到。交界性心律耐受性通常较好，并与病态窦房结综合征、地高辛*性、使用结阻断剂和心脏手术有关。在本例中，病人在休息时候是无症状的。在锻炼时她的心律72次/分，这表明交界处对运动引起的儿茶酚胺增加有很好的反应性，但是窦房结并没有作出适当的反应，因为它的心率必须小于72次/分，这样交界区就承担起主要的起搏功能。这是窦房结功能障碍的标志，表现为变时性窦房结活动不全。由于没有任何可逆性窦结功能障碍的原因，并且考虑到她的劳力性症状，这可能是由于不适当的慢心率在运动的时候，一个永久性起搏器将是有用的。
Podrid心电图
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墨染茶香??点个“在看”也行??