叶锋，医院心电图主管技师，心电图室主任，84年参加工作，84~9O年在药房工作，90年至今心电图室工作。
结性逸搏/早搏致窦性p未下传短阵结性逸搏节律伴房性回波房室不全脱节心电钩拢现象室相性窦性心律不齐peeling现象一例
解析本图看点甚多仅此一段壁垒重重单从图中轮图窦性p波频率就可以看到频率时快时慢快时可诊断为窦性心动过速慢时可诊断为窦缓不齐可能窦房结发生功能性改变；起始段的窦性p波考虑二度avb随后出现结性早搏致窦性p波未下传犹如高度avb实则为二度avb落于t波终末部分的窦性p可能受不应期的影响而未下传发生了房室干扰性脱节随后可见结性逸搏节律可伴房性回波此时的窦性p波大部分未下传而4处的窦性p波却下传了窦性夺获考虑为发生peeling现象或正处有效不应期临界处所致也可用房室结双层阻滞进行分析，但综上考虑可能与不应期有关的可能性最大从而干扰4处的窦性p波的pr间期显著延长并下传心室，本图看到逆p的rp间期明显短于正常pr间期（正常pr间期0.20s存在一度avb暂时无法确认真正正常的窦性pr间期是多少，但可以明确的是逆p的rp间期是明显短于0.12s的从而考虑旁路的可能性最大）；其次可见起始段的pp间期之间有qrs波比无qrs波的要短考虑心电钩拢现象，正时效应即：室相性窦性心律不齐；出的房性回波并未重整窦性节律且逆传功能时隐时现--与其传导功能欠佳有关未发生折返的因素落于绝对不应期所致。
诊断：室相性心律不齐结性早搏短阵结性逸搏节律并部分J-A传导窦性夺获irbbbt波低平房室不全脱节肢体导联低压顺转建议心超消融可否？
2.
诊断：1.室相性窦性心律不齐
2.房性早搏
3.短阵结性逸搏节律并部分J-A传导部分逆传p与窦性p考虑存在不同程度的房性融合波
4.窦性夺获
5.Crbbb+lah
6.一度avb并二度avb至高度/三度单向avb
7.不全性干扰性房室脱节
8.Q波部分导联胸导联显著必要结合临床建议心超
9.t波低平
整理者:李士超
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