心电图挑战
病例介绍
男性，49岁，既往高血压、糖尿病病史，因胸骨下疼痛被送往急诊科。心电图提示下壁ST段抬高，被紧急送往导管室。支架放于右冠脉远端。ST段正常，胸痛缓解。第二天早晨，患者无症状的，常规心电图如下：
该心电图有何异常？
该如何诊断呢？
讨论：解释：心电图显示潜在的规则心室率为每分钟45次。在每个QRS波前有一个P波(+)。导联I,II,aVF和V4-V6的P波为正，因此为窦性心律。在两者之间可以看到另一个准时但未下传的P波^，在QRS之后。因此，正常窦性心律90次/分。P波有稳定的PR间期0.20秒(?)。
QRS时限正常(0.08秒)，电轴正常。QT/QTc间期正常(/ms)。R波递增不良。在导联III和aVF中也有Q波(↑)，这是下壁心肌梗死(MI)的特征，在导联V2-V4中也有U波(▲);这些都是正常的。
在心肌梗死的环境下，临时起搏的适应症包括II度II型房室传导阻滞，很可能进展为完全心脏传导阻滞伴室性逸搏心律，而且是不稳定的。因此，区分II度I和II度II是非常重要的。因为患者存在下壁心肌梗死，常与迷走张力增高或房室结周围炎症和/或水肿引起的短暂房室结传导异常有关，很有可能是II度I,而且可以恢复。当前壁心肌梗死时，间隔和浦肯野系统常发生永久性损伤，很可能是II度II,传导系统永久的破坏，极有可能进展为完全性的房室传导阻滞。
不过，确定病因的唯一方法是在监测过程中观察另一种模式的发展。如果发展为完全性房室传导阻滞伴交界性逃搏心律，那么II度I可能性大。如果是伴室性逸搏，那么II度II可能性大。
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参考资料：
Podrid心电图
墨染茶香??点个“在看”也行??