叶锋，医院心电图主管技师，心电图室主任，84年参加工作，84~9O年在药房工作，90年至今心电图室工作。
病窦之双结病变心电一例
解析:本图可见窦性心律不齐、窦性停搏、结性逸搏、全心停搏、综上考虑病窦双结病变；部分结性逸搏后P-R显著延长，应系干扰所致；在部分教材中病窦双结病变临床分型颇为繁多，目前郭继鸿的心电图学中临床分型为ABC三型（A型：单纯病窦型；B型：快慢综合征；C型：双结病变型或全传导系统病变。）此图属于B、C型：快慢综合征、双结病变型或全传导系统病变；诊断学5版指出：病窦中如病变同时累及房室交界区，则窦性静止时，可不出现交界性逸搏或/和同时出现房室结区传导障碍，称为双结病变。来看一段网络中出现的分型：按病窦综合征的发展过程，可分为以下类型。I型：持续而严重的窦性心动过缓（本图有）。II型：窦缓伴窦性停搏（本图有）或窦房阻滞（暂时不好分析此图有没有阻滞），一般认为常规心电图上出现2s的窦性长间歇，伴有相关临床症状即可确诊为病窦。III型：慢一快综合征（本图没有），以心动过缓为基础，伴有阵发性房性心动过速、心房扑动或心房颤动。Ⅳ型：双结病变（本图有），在以上类型的基础上伴有房室交界区逸搏，逸搏心律和(或)传导功能障碍。V型：可发展为慢性房颤(大于6个月)，心室率多缓慢，电转复时难以恢复窦性心律。后3型为病窦综合征的晚期表现，提示病变范围已较广泛，窦房结和房室结周围均已受累。本系列图谱符合分型的有I、II、IV，至于哪型我个人暂不统一分析，不管怎么分，其目的就是明确诊断--双结病变为下步治疗明确方向。
双结病变的心电可有全天心率8万，有显著窦缓、窦停、二度窦房阻滞、交界或室性逸搏与逸搏心律、并有反复窦停或二度窦房阻滞、二度avb的情况下，极少见或没有交界性逸搏与逸搏心律或出现室性逸搏节律/室性逸搏出现时考虑（最后一句告诉我们：短暂的全心停搏就是他们认为极少见的没有结或室出现的双结病变，甚至可以讲全传导系统出现广泛严重的病变，累及的起搏、传导组织及其病变心肌功能短暂性丧失所致）。
此时可以翻阅资料显示病窦双结病变多见于中老年人群，因为大部分材料都是那么写的，真实性、数据有待确认；还有病因的不确定性目前部分教材中拿出百分率进行划分病因并且头号是冠心病，在此不予理会，因为病因这块始终没有很好地诠释病窦的发生，很难向某一因素密切靠拢，个人认为凡是能够影响到窦房结及传导系统和心肌功能的因素均应考虑，那么这一因素面较为广泛，遗传、家族，发育、药物（有篇自己的文章说病窦不受药物影响尚需改正）、病变、环境、体质、情绪、习惯等等，能想到的都有可能引起。
心电诊断如图!
整理者：李士超
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