TUhjnbcbe - 2021/4/4 1:37:00
今天学执医·今天50题（~）：关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是A:由于肺动脉压升高，从而使左房压升高B:由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高C:右心衰竭使肺毛细血管淤血加重D:肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高E:右心受累与左房压无关正确答案:B：风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项是不正确的A:主动脉瓣区喷射性收缩期杂音B:主动脉瓣区第二心音减弱C:脉压小，脉搏细弱D:左心心室明显扩张E:可出现第四心音正确答案:D解析：主动脉瓣狭窄时，心影正常或左心室轻度增大。：以下哪项不是二尖瓣球囊成形术的适应症A:重度二尖瓣狭窄，心功能三级B:瓣叶轻度钙化C:外科分离术后再狭窄D:合并左房内血栓E:合并轻度二尖瓣关闭不全，超声左室50mm正确答案:D解析：若有血栓，行二尖瓣球囊成形术可造成栓血栓脱落，造成急动脉栓塞事件（脑、肾等多个脏器）。二尖瓣球囊成形术的适应证：中重度单纯二尖瓣狭窄，瓣叶特别是前叶活动好，无明显钙化和瓣下结构无明显增厚，心腔内无血栓，心功能Ⅱ、Ⅲ是理想适应证。：风湿性二尖瓣狭窄伴快速心房颤动，并出现肺水肿、休克时，应该立即A:电复律B:静注毛花苷CC:静滴硝酸甘油D:静脉使用肝素E:静注阵受体阻滞剂正确答案:A：下列不属于周围血管征的是A:水冲脉B:短细脉C:毛细血管搏动征D:股动脉枪击音E:Duroziez血管杂音正确答案:B解析：周围血管征主要包括毛细血管搏动征水冲脉枪击音Duroziez双重音颈动脉搏动交替脉重搏脉奇脉洪脉细脉。：Austin-Flint杂音见于A:二尖瓣关闭不全B:二尖瓣狭窄C:主动脉瓣关闭不全D:主动脉瓣狭窄E:肺动脉瓣关闭不全正确答案:C解析：中重度主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin-Flint杂音。：下列心脏瓣膜病中，最易引起心绞痛的是A:二尖瓣狭窄B:二尖瓣关闭不全C:主动脉瓣狭窄D:主动脉瓣关闭不全E:肺动脉瓣狭窄正确答案:C：下列有关主动脉瓣狭窄患者发生晕厥的机制，错误的是A:合并脑血管病变B:休息时晕厥可由于心律失常C:运动时，周围血管阻力反射性降低D:运动加重心肌缺血，导致心排量降低E:主动脉瓣狭窄限制心排量同步地增加正确答案:A解析：主动脉瓣狭窄患者发生晕厥可能与心绞痛发生机制相同，即心肌氧需求增加时心肌供氧则降低。劳力性晕厥是由于劳力使外周血管扩张，但心排血量无相应增加。直立性晕厥是由于突然站立时心排血量无法增加所致。有时舌下含服硝酸甘油治疗心绞痛时亦可出现晕厥，即小剂量硝酸酯可引起外周静脉明显舒张，而导致回心血量减少而使心脏前负荷下降；当剂量增加时，外周阻力性小动脉也出现舒张，致使左心室后负荷亦下降，但心排血量无相应增加，导致脑循环供血不足。此外，心肌缺血引起的严重心律失常，如持续性室性心动过速、高度房室传导阻滞、严重窦性心动过缓等也可导致晕厥或猝死。：65岁以上单纯主动脉瓣狭窄的常见病因是A:风湿性瓣膜病B:单纯主动脉瓣狭窄C:二叶式主动脉瓣钙化D:退行性钙化性主动脉瓣狭窄E:冠状动脉粥样硬化性心脏病正确答案:D：主动脉瓣狭窄导致猝死的常见原因A:心排血量不足致脑供血不足B:急性心肌缺血致心室颤动C:主动脉瓣口面积缩窄至1cm2左右D:急性左心衰竭E:急性心肌缺血致心肌梗死正确答案:A：以下哪项无助于主动脉瓣狭窄的诊断A:脉压增大B:左心室肥大C:主动脉瓣区第二心音减弱D:X线左心室肥大，升主动脉增宽E:主动脉瓣区收缩期杂音伴震颤正确答案:A：主动脉瓣关闭不全较常见的并发症是A:心房颤动B:右心衰竭C:血栓栓塞D:心脏性猝死E:感染性心内膜炎正确答案:E：不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是A:感染性心内膜炎B:风湿性心脏病C:先天性二叶主动脉瓣D:梅*性主动脉炎E:主动脉瓣粘液样变性正确答案:D：风湿性主动脉瓣关闭不全最重要的体征是A:周围血管征B:抬举性心尖搏动C:主动脉瓣区第二心音减弱D:主动脉瓣区舒张期叹气样杂音E:主动脉瓣区收缩期吹风样杂音正确答案:D解析：主闭听诊可表现为主动脉瓣区舒张期叹气样杂音向心尖传导：确诊二尖瓣关闭不全最可靠的检查方法A:心电图B:心音图C:X线检查D:超声心动图E:放射性核素心肌灌注正确答案:D解析：超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检查方法，是心脏瓣膜疾病的首选诊断方法：主动脉瓣关闭不全瓣膜置换术适应证不包括反流严重且A:有症状和左室功能不全B:无症状伴左室功能不全C:急性主动脉瓣关闭不全D:LVEF≤0.15～0.20、LVEDD≥80mmE:有症状而左室功能正常，内科治疗效果差正确答案:D：在我国，引起二尖瓣关闭不全最常见的原因是A:风心病B:冠心病C:二尖瓣脱垂D:感染性心内膜炎E:二尖瓣环和环下部钙化正确答案:A：女性，23岁，风心病，二尖瓣狭窄病史5年，本次因气急，咳嗽，咯粉红色泡沫痰1小时，拟诊急性肺水肿入院。根据上述表现，估测其肺血管病变程度及右心功能状况属于A:肺血管病变在早期，右心功能尚佳B:肺血管病变在晚期，右心功能代偿C:肺血管病变在早期，右心功能差D:肺血管病变在晚期，右心功能差E:肺血管无病变，右心功能差正确答案:A：风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于A:肺毛细血管破裂B:合并肺结核C:急性肺水肿D:支气管静脉破裂E:合并支气管扩张正确答案:D解析：二尖瓣狭窄时，左房压升高，肺静脉压升高，肺--支气管静脉侧枝，可造成支气管静脉破裂，出血大咯血。这种情况发生在病程的早期，肺循环阻力不高时。当肺循环阻力增高时，大咯血消失。：二尖瓣狭窄最严重的并发症是A:心房颤动B:右心衰竭C:血栓栓塞D:急性肺水肿E:感染性心内膜炎正确答案:D解析：急性肺水肿，是二尖瓣狭窄最严重的并发症，由于左心输出量减少，使肺静脉及肺毛细血管内压力突然升高，结果大量血浆渗入肺间质及肺泡而产生肺水肿。发病初期血压升高，随着病情的恶化血压常迅速下降，甚至出现心源性休克。：风湿性二尖瓣狭窄的心电图下列哪一项错误A:心房颤动B:右心室肥大C:左心室肥大D:右束支传导阻滞E:左房肥大，P波增宽正确答案:C：二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为A:劳力性呼吸困难B:阵发性夜间呼吸困难C:端坐呼吸D:咯血E:声音嘶哑正确答案:A解析：劳力性呼吸困难为二尖瓣狭窄最常见的早期症状。随狭窄加重，可出现静息时呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。：主动脉瓣关闭不全X线检查的特征是A:右室增大B:心腰凸出C:"摇椅式"搏动D:肺门舞蹈E:上腔静脉增宽正确答案:C：下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据A:苍白面容B:心尖向左下移位呈抬举样搏动C:心尖区低调舒张期杂音D:周围血管征E:彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流正确答案:E：Austin-Flint杂音的发生与以下哪项有关A:血流加速B:肺动脉高压C:左房巨大血栓形成D:主动脉瓣狭窄E:主动脉瓣关闭不全正确答案:E解析：Austin－Flint杂音是指中重度主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。：主动脉瓣关闭不全引起的周围血管征是由于A:脉压增大B:主动脉瓣反流C:左室增大D:血压增高E:毛细血管扩张正确答案:A：风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是A:二尖瓣狭窄B:二尖瓣关闭不全C:二尖瓣狭窄D:主动脉瓣狭窄E:主动脉瓣关闭不全正确答案:D：风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是A:二尖瓣及三尖瓣B:三尖瓣及肺动脉瓣C:主动脉瓣及肺动脉瓣D:二尖瓣及主动脉瓣E:二尖瓣及肺动脉瓣正确答案:D：主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是A:心率加快B:左心室肥厚C:回心血量增加D:左室腔扩大E:肾滤过功能减低正确答案:B：风湿性二尖瓣关闭不全具有以下体征，除了A:心尖部第一心音减弱B:心界呈"梨型"扩大C:心尖部可闻第三心音D:肺动脉瓣区第二心音分裂E:心尖部全收缩期杂音向左腋下传导正确答案:B：女性，28岁，既往有关节痛史，劳累后心悸，气短3年。下肢水肿3个月。X线示左右心室扩大，左房增大，食管局限压迹，血压/50mmHg，有枪击音。最可能的诊断A:风心病二尖瓣狭窄B:风心病二尖瓣狭窄兼关闭不全C:风心病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全D:风心病主动脉瓣关闭不全E:心肌病正确答案:C：风湿性心脏病中最易发生猝死的是A:二尖瓣狭窄B:二尖瓣关闭不全C:主动脉瓣狭窄D:主动脉瓣关闭不全E:二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全正确答案:C：男性，40岁，因感染性心内膜炎而引起急性主动脉瓣关闭不全。在以下体征中，哪项是错误的A:心动过速常见B:有明显周围血管征C:P2增强，第三心音常见D:收缩压、舒张压和脉压可以正常E:主动脉瓣区舒张期杂音短而调低正确答案:B解析：急性主动脉瓣关闭不全：动脉收缩压、舒张压和脉压正常或舒张压稍减低伴脉压增大。无明显周围血管征。心尖搏动正常，心动过速常见。二尖瓣舒张期提前关闭致第一心音降低或消失。P2增强，第三心音常见。因左室舒张压上升使主动脉与左室间压差很快下降，导致主动脉瓣舒张期杂音较慢性者短而调低。如出现Austin-Flint杂音，多为舒张中、晚期杂音。：男性，30岁，自觉心悸、头部不自主搏动感6个月就诊。查体：BPl40/50mmHg，颈部搏动明显，心界扩大，除了在胸骨左缘3肋间闻及舒张期叹气样杂音外，心尖部也闻及舒张期杂音。为了明确二尖瓣是否有病变，选择哪项检查最佳A:心电图B:心音图C:X线检查D:超声心动图E:放射性核素心肌灌注正确答案:D解析：心脏瓣膜疾病首选超声心动图检查。：男性，28岁，风心病史8年。2年来有夜间阵发性呼吸困难。6小时前出现气促，咯粉红色泡沫痰。查体：HR次/分，节律整齐，心尖部舒张期隆隆样杂音。ECG显示窦性心动过速。下列哪项紧急措施不恰当A:经酒精吸氧B:皮下注射吗啡C:静脉注射呋噻米D:静脉使用血管扩张剂E:静脉注射毛花丙甙正确答案:E：女性，18岁，体检发现心尖部有舒张期隆隆样杂音，心律整齐，HR76次/分，双肺（-），肝不大，下肢不肿；既往体健。其适合的处理为A:长期服用洋地*B:长期使用小剂量利尿剂C:避免感冒及重体力劳动D:卧床休息，减轻心脏负荷E:像正常青年人一样活动正确答案:C：男性，48岁，血压/7OmmHg，心底部有舒张期叹气样杂音，以胸骨左缘第二、三肋间最响，A2减弱。X线示："靴型心"，主动脉增宽。最可能的诊断是A:高血压性心脏病B:风湿性主动脉瓣关闭不全C:先天性心脏病，二叶式主动脉瓣D:主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全E:肺动脉高压，相对性肺动脉瓣关闭不全正确答案:B：下列有关主动脉瓣狭窄的内科治疗，哪项不恰当A:限盐B:使用动脉扩张剂C:预防感染性心内膜炎D:心绞痛可用硝酸酯类药物E:心力衰竭者小心使用洋地*和利尿剂正确答案:B解析：主动脉瓣狭窄的内科治疗①主要是预防感染性心内膜炎②无症状者无需治疗，应定期随访③心衰患者等待手术过程中，可慎用利尿剂以缓解肺充血。使用动脉扩张剂可导致体循环动脉压进一步降低，脑缺血加重，导致晕厥；另一方面导致冠脉压降低，加重心肌缺血，因此使用动脉扩张剂不恰当，故选B。：男性，32岁，心悸气短12年。查体：心尖部双期杂音，主动脉瓣区双期杂音，有水冲脉，枪击音。超声：二尖瓣前后叶增厚，主动脉瓣无冠瓣增厚，治疗最佳方案A:瓣膜扩张术B:瓣膜置换术C:闭式分离术D:瓣膜修补术E:心脏移植术正确答案:B解析：心尖部双期杂音，主动脉瓣区双期杂音，有水冲脉，枪击音。超声：二尖瓣前后叶增厚，无冠瓣增厚。提示为二尖瓣关闭不全，考虑已有心功能不全，但尚轻，手术治疗换瓣是最佳治疗方案。：女性，20岁。劳累后，心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BF/50mmHg，肱动脉可及枪击音，股动脉处可闻及Duroziez杂音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是A:风心病，二尖瓣狭窄B:风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全C:风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全D:风心病，主动脉瓣关闭不全E:扩张型心肌病正确答案:D：男性，45岁，气短20年。两年来常有胸骨后疼痛，胸骨右缘第二肋间可闻及3级收缩期喷射性杂音，该处可以触到收缩期震颤，胸骨左缘第3肋间有舒张期哈气样杂音，诊断是A:冠心病合并心绞痛B:肺动脉瓣关闭不全C:肥厚型梗阻性心肌病D:梅*性心脏病E:风湿性主动脉瓣狭窄合并关闭不全正确答案:E解析：胸骨右缘第二肋间可闻及3级收缩期喷射性杂音，该处可以触到收缩期震颤（提示主动脉瓣关闭不全），胸骨左缘第3肋间有舒张期哈气样杂音（提示肺动脉高压，间接提示主动脉瓣狭窄）。：女性，25岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，近2周乏力不适，不发热。体检：皮肤有少数淤点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾可触及肿大。血红蛋白80g/L，最符合下列哪项疾病A:风湿性心脏病心力衰竭B:贫血性心脏病C:风湿性心肌炎D:先天性心脏病主动脉瓣病变E:风湿性心脏病并发感染性心内膜炎正确答案:E：男性，32岁，诊断为风心病二尖瓣关闭不全5年，心脏听诊不可能出现下列哪项体征A:心尖部第一心音亢进B:心尖部第三心音C:心尖部短促的舒张中期杂音D:心尖部收缩朗杂音向胸骨左缘及心底部传导E:心尖部收缩期杂音向左腋下传导正确答案:A：男性，36岁，曾诊断二尖瓣狭窄，但不能除外关闭不全，两者最主要鉴别是，前者无下列哪项表现A:肺淤血B:左房扩大C:左室扩大D:心房颤动E:肺动脉高压正确答案:C：风湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人，用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制，但发生室上性心动过速伴室性期前收缩，心率次/分，应及时A:停地高辛改用*毛花苷KB:停地高辛，注射速尿C:停地高辛，应用苯妥英钠D:电复律E:减少地高辛用量，加用阿托品正确答案:C：风心病联合瓣膜病伴快速型心房颤动3年，地高辛治疗一个月后出现以下哪种情况，需立即停用洋地*类药物A:胸骨左缘3～4肋间出现收缩期吹风样杂音B:肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强C:夜间尿量增多D:心电图ST段呈斜形下移E:心率56次/分，节律规整正确答案:E：23岁女性。心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见，二尖瓣前叶CD段呈吊床样波形，最可能的诊断是A:二尖瓣狭窄B:二尖瓣关闭不全C:主动脉瓣狭窄D:主动脉瓣关闭不全E:二尖瓣脱垂正确答案:E解析：二尖瓣脱垂的诊断：临床诊断主要是根据典型的心尖区收缩中，晚期喀喇音和收缩晚期吹风样杂音，药物和动作对杂音的影响以及心电图有辅助诊断价值，超声心动图检查可明确诊断。：风心病患者因心衰而用地高辛0.25mg，每日2次，共10天，同时并用双氧克尿噻，出现心动过速，频发室性期前收缩，血钾3.1mmol/L，正确处理是A:继续服用地高辛B:停用地高辛，加用西地兰C:停用地高辛，加用利多卡因D:停用地高辛，静点钾盐，静注苯妥英钠E:停用地高辛，静点钾盐正确答案:D：女性，45岁，气短8年。查体：心率次/分，节律不整，心脏杂音听不清。超声示，二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失呈城垛样，后叶前向运动，心电图f波，诊断是A:冠心病合并多源性室性期前收缩B:心肌病合并室性心动过速C:原因不明的心房颤动D:二尖瓣狭窄合并心房颤动E:左房粘液瘤合并心房扑动正确答案:D：男性，15岁，心悸气短6年，近2周症状加重，伴下肢浮肿。查体：心界向两侧扩大，心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音，胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音，血压/50mmHg，最可能的诊断是A:二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全B:二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全C:二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全D:二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全E:二尖瓣窄漏合并主动脉瓣关闭不全正确答案:E