陈某某，男，47岁，.4.13初诊
主诉：胸闷3月余。
病史：患者从事IT行业，长期熬夜加班工作，3月前因工作量大多日通宵加班后感觉胸前区不舒，就诊于“医院”，检查24小时动态心电图示：室性早搏（早搏次数个），予抗心律失常等药治疗，服药后胸闷稍好转，今欲求中医治疗，特来就诊。辰下：胸闷不舒，活动后即作，伴口干，身困乏力，寐不安，舌质暗苔白，脉结代。
处方：炙甘草汤化裁。
炙甘草30g生地30g*芪20g
苦参9g丹参18g葛根20g
鸡血藤20g神曲12g桂枝9g
百合20g麦冬9g山楂20g
7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。
二诊（.4.19）：药后胸闷较前发作次数减少，活动后仍感胸闷，口稍苦，脉滑。予前方加竹叶9g，*芪改至30g，28剂，煎服法同前。
三诊（.5.14）：药后偶有胸闷，口干，咳嗽，痰白，舌质淡苔白，脉弦。予上方加瓜蒌12g、麻*12g、五味子12g、苦杏仁12g，14剂，煎服法同前。
四诊（.5.28）：服药期间胸闷仅发作一次，时有心慌，口干，舌淡苔白，脉沉。予上方去瓜蒌，加沙参15g、苏梗12g，14剂，煎服法同前。
五诊（.6.11）：药后胸闷未再发，偶有心烦，舌质淡，苔白，脉沉。予上方加柏子仁15g，再服14剂后，患者胸闷症状已缓解，余症皆除，复查动态心电图示室性早搏次数减至个。续守上法随症加减调治月余以巩固疗效，胸闷未再发，疾病告愈。
按语：室性早搏是由于心肌细胞缺血、缺氧等造成能量代谢障碍，导致心肌细胞的自律性激动在心室内形成折返，临床表现以心慌、胸闷、气促等不适，严重时可能危及生命。目前常用II、III类抗心律失常药物治疗，但该类药物均有减弱心脏收缩力及抑制心脏传导的副作用而诱发新的心律失常，且疗效不稳定，容易复发，故中医治疗具有一定优势。该病属中医类“胸痹”范畴，中医对于此病病因不外虚实两方面，其中虚是指五脏阴阳气血亏虚，心失所养；实是指痰浊、水饮、气滞、血瘀、寒凝、痰火等实邪，且虚实可相互转化，临床表现更为复杂，多本虚标实，虚实夹杂之证。
本案患者因工作劳累，劳心过度，耗伤阴血，阴损及阳，导致心阴血阳气两虚，心脉失养。心气亏虚，阳气内弱，无以转运胸中宗气，故见胸闷时作，活动后尤甚；“心主血脉”，脉搏规律跳动有赖于心气的推动、心血的濡养，心阳亏损，心血耗伤，故见脉结代；心为五脏六腑之大主，心阳不振，血液周流不畅，机体失养，故见身困乏力；阴血不足，津液亏少，津不上承，故见口干；心气亏虚，心阴不足，心神失养，故见寐不安；心开窍于舌，心阴阳不足，血脉运行不畅，久则成瘀，不能上荣于舌，故见舌暗。四诊合参，此案心阴阳两虚，心脉失养之证，当治以益气养阴，通阳复脉，方投以炙甘草汤加减化裁。
炙甘草汤出自《伤寒论》：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”方中炙甘草味甘，微温，养心益脾，益气复脉，甘草经蜜制，使其平和之性为微温，增强其补益作用；生地*滋阴养血，《名医别录》云其善“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”；麦门冬味甘微苦，性寒，滋养心阴，《用药心法》指出其能“补心气”；桂枝味辛甘，性温，温心阳，通血脉，使诸厚味药滋而不腻，与炙甘草、地*相伍，可奏气血阴阳并补之效。再加*芪益气健脾，以资气血生化之源；丹参入心经，既能活血化瘀以通行血脉，又能养血以安神定志；山楂健脾化瘀以通行气血；鸡血藤补血养血，通利经脉；苦参苦寒，能安神定志，据现代药理研究其生物碱对抗心律失常有特殊作用；葛根生津舒筋，且能减轻心肌缺血，葛根同苦参相用，可制约温药之燥性；百合甘微寒凉且入心经，功能清心补虚，安定心神,且与地*合用为“百合地*汤”滋阴养血，清心安神；神曲味甘性温，归脾胃经，以健脾固后效。全方药物相伍，具有气血双补，阴阳并调之功。
二诊时患者心阳得通，心血得养，胸闷较前缓解，故守方续服，并加大*芪用量，以增强益气健脾，补气生血之效；患者口苦，用竹叶之淡寒以清心泄火，以防壮火食气。三诊患者胸闷大减，但出现咳嗽，故予上方加用麻*宣发肺气，杏仁肃降肺气，五味子收敛肺气，瓜蒌化痰宽中。四诊患者咳嗽缓解，胸闷仅发作一次，病已向愈，出现口干，故守方加沙参以益胃养阴，并以苏梗理气宽中。五诊患者胸闷已止，偶有心烦，效不更方，并加入柏子仁加强养心安神。药后诸症悉平，复查动态心电图示室性早搏次数减少，乃阴血充足，心阳畅通，则血脉复利。守法化裁调治巩固疗效后，疾病获愈。
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