室性心律失常中国专家共识
（4）室性早搏（3）
1、诊断：室早诊断主要依赖心电图和动态心电图检查，需要除外室上性早搏伴差异性传导、间歇性心室预激等。2、诊断信息还应包括室早的形态(单形、多形)、数量、起源部位与运动关系(增多、减少)等。
自注：室性早搏的心电图特征为：1.提早出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.,ST段和T波方向与QRS波主波方向相反2.QRS波群前后无相关P波3.代偿间期多完全。
之所以出现“宽大畸形的QRS波群”，是因为QRS波群反映是的心室的除极过程，室性早搏起源于希氏束以下，这种改变就反映在了QRS波群。之所以“宽大”，是因为从异位起搏点发出的电信号需要走的路径更远，传播速度慢，耗时长，在心电图上就表现为“宽”；而“畸形”是因为，心电图的形态基于心电向量的方向，异位起搏点产生的心电向量与正常不同，所以形态也发生“畸变”3、普通12导联心电图对于判断室早的起源部位是不可缺少的，下壁导联QRS波呈高大直立的R形是流出道起源室早的特征。
自注：摘录一段来自《*苑临床心电图学》的话：自心电图上大致可以判定室性期前收缩的发生是位于左心室或右心室。自左心室发出期前搏动，先使左心室除极，然后激动经心室间隔传入右心室，再使右心室除极。因此在V1导联便呈现迟到的R波，V6导联中有深而宽的S波。若室性期前收缩的节奏点右心室中则依据同理可在V1导联出现宽而深的s波，V6导联出现迟缓而高大的R波，T波的方向般都是与QRS的主波方向相反（继发性T波改变）。此外，可以根据QRS波的时限粗略地估计异位节奏点与房室束分支处的距离。愈是接近房室束的异位节奏点，期前收缩的QRS波愈近似正常窦性搏动。反之，室内异位节奏点与房室束距离愈远则QRS波愈加宽，形状也愈错综。若窦性心律原来就伴有束支阻滞，4、动态心电图对于判断室早的总数、不同时间的分布情况、与自主神经张力变化的关联以及是否有多种形态具有重要价值。5、运动试验对于室早患者，尤其是症状与运动存在关联时，应考虑该项检查以确定运动是增加还是减少室早，评估是否可诱发持续性室性心律失常。运动试验阴性有助于排除儿茶酚胺敏感性多形性室速(CPVT)作为室早原因的可能性。对运动恶化的室早患者应尽快予以进一步检查，因为这部分患者很可能需要治疗。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇