流出道起源的室性心律失常（OTVT）是指起源于右室/左室流出道、主动脉-二尖瓣移行区等部位的室性心律失常，其临床类型通常包括室性早搏（PVC）、非持续性室速（NSVT）以及持续性室速（VT）。
通常认为OTVT是一类不易诱发严重血流动力学障碍及室颤的“良性”室性心律失常，果真如此吗？在第67届美国心脏病学会（ACC）年会上，来自西雅图华盛顿大学大学的MelissaRobinson教授回顾了既往研究文献，带大家重新认识这种已被熟知的心律失常，希望给大家带来新的启示。
1.既往认为OTVT通常不合并器质性心脏病且并无遗传倾向，但近期研究显示[1]，右室流出道室速（RVOT）可能与编码离子通道蛋白的基因突变相关（如CX43、Hey2-、Tbx2+等）。
2.一些恶性室性心律失常因"形似"OTVT，容易被误诊为OTVT，导致其危害性被低估[2]，例如，致心律失常右室心肌病（ARVC）、Brugada综合征、儿茶酚氨敏感性室速（CPVT）、继发于长QT间期综合征以及合并心脏结节病以及非缺血性心肌病的室速（图1）。因此，甄别潜在恶性心律失常高风险患者是有效救治的前提。
图1
3.OTVT起源的频发室早可导致室早性心肌病，多与室早负荷相关（多数10%~20%），可伴左心/右室扩大，但上述病理生理改变经积极治疗后通常能够逆转。另外，室性早搏/非持续性室速的联律间期以及基于联律间期的其他算法指数（早搏指数Prematurityindex；QT指数）有助于评估恶性室性心律失常事件发生的概率——短联律间期的室早更易于诱发恶性室性心律失常事件（例如室颤/多形性室速）[3-4]。
4.值得注意的是，与ROVT-VT相比，通常ARVC室早负荷并不重，而多数表现为持续性室速；ARVC右室校正指数（RVD）与右室收缩弥散度（RVMD）均较ROVT-VT偏高，而右室射血分数（RVEF）偏低；心内膜及心外膜导管标测多可记录到低电压区[5]。
当前指南推荐，症状明显的流出道室速患者优先选择β受体阻滞剂/钙离子拮抗剂，如药物治疗无效，则优选射频消融治疗。
结合OTVT的上述特点，针对此类患者，MelissaRobinson教授推荐：
（1）尽量完善心脏核磁检查（如果表现为室速，核磁检查是必要的）；
（2）推荐超声心动图检查；
（3）首选射频消融治疗；
（4）如行射频消融治疗，则行右室电压标测有助于诊断与预后；
（5）如果选择药物治疗，则推荐应用β受体阻滞剂；
（6）建议PMVT以及既往存在猝死病史患者置入ICD，皮下ICD（S-ICD）可能是更优的选择。
表1.良性及恶性OTVT特点对比
参考文献
1.BoukensBJ,CoronelR,ChristoffelsVM.Embryonicdevelopmentoftherightventricularoutflowtractandarrhythmias.HEARTRHYTHM.;13(2):-.
2.PedersenCT,KayGN,KalmanJ,BorggrefeM,Della-BellaP,DickfeldT,DorianP,HuikuriH,KimYH,KnightB,MarchlinskiF,RossD,SacherF,SappJ,ShivkumarK,SoejimaK,TadaH,AlexanderME,TriedmanJK,YamadaT,KirchhofP,LipGY,KuckKH,MontL,HainesD,IndikJ,DimarcoJ,ExnerD,IesakaY,SavelievaI.EHRA/HRS/APHRSexpertconsensusonventriculararrhythmias.HEARTRHYTHM.;11(10):e-e.
3.ValkSD,Dabiri-AbkenariL,TheunsDA,ThorntonAS,ResJC,JordaensL.Ventricularfibrillationandlife-threateningventriculartachycardiainthesettingofoutflowtractarrhythmias--theplaceofICDtherapy.INTJCARDIOL.;(2):-.
4.NodaT,ShimizuW,TaguchiA,AibaT,SatomiK,SuyamaK,KuritaT,AiharaN,KamakuraS.Malignantentityofidiopathicventricularfibrillationandpolymorphicventriculartachycardiainitiatedbyprematureextrasystolesoriginatingfromtherightventricularoutflowtract.JAMCOLLCARDIOL.;46(7):-.
5.SaberniakJ,LerenIS,HalandTF,BeitnesJO,HoppE,BorgquistR,EdvardsenT,HaugaaKH.Comparisonofpatientswithearly-phasearrhythmogenicrightventricularcardiomyopathyandrightventricularoutflowtractventriculartachycardia.EurHeartJCardiovascImaging.;18(1):62-69.
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