根据年8月29日在ESC大会热线研究专场上公布的EAST-AFNET4试验的结果显示，新确诊的房颤患者可从早期节律控制中获益。PressReleaseESC｜EAST-AFNET4除非患者在其他心率控制上有持续症状，否则节律控制治疗通常被延缓。EAST-AFNET4试验研究了节律控制治疗（抗心律失常药物或消融术）在房颤确诊后立即实施是否能改善预后。“房颤患者发生严重心血管并发症和死亡的风险在确诊后的第一年是最高的，这表明早期治疗可能取得最大获益，”研究主要作者、德国UKE汉堡大学心脏和血管中心和英国伯明翰大学的PaulusKirchhof教授说。此外，房颤会在疾病发作的几周内造成心房损害。早期的节律控制治疗可以减少或防止这种损伤。年至年期间，来自11个国家个地区共计名至少有两种心血管疾病的房颤患者被纳入研究。患者按1:1的比例随机接受早期节律控制治疗或常规护理，按地区分层。两组患者都接受了心血管疾病治疗、抗凝治疗，并根据指南控制了心率。早期节律控制组的患者接受抗心律失常药物或导管消融术（由当地研究组选择）。当临床或心电图（包括患者操作的心电图设备的监测）证实房颤复发时，节率控制治疗逐步升级。常规护理组的患者最初接受心率控制。根据目前的指南，节律控制治疗仅用于缓解严重的房颤相关症状。第一个主要结果是心血管死亡、脑卒中、心力衰竭恶化和急性冠脉综合征的复合终点。第二个主要结果是每年住院时间。主要安全性结果是节律控制治疗引起的脑卒中、全因死亡和严重不良事件的复合事件。在平均5.1年的随访中，名接受早期节律治疗的患者和名接受常规治疗的患者出现了第一个主要结果。调整试验的组序贯设计后，早期节律控制组患者终点事件发生率较低（危险比
0.79；置信区间[CI]0.67-0.94；P=0.）。早期节律控制的绝对风险降低率为每年1.1%。早期节律控制的临床益处在各亚组中是一致的，包括无症状患者和无心力衰竭患者。在随机接受早期节律治疗的患者中，主要结果的所有组成部分发生的次数也较少，与常规治疗相比，心血管死亡和脑卒中事件显著减少。对于第二个主要结果，两组之间住院时间无差异（早期治疗5.8±21.9天/年；常规治疗5.1±15.5天/年；P=0.）。两组的主要安全性结果无差异（早期治疗例；常规护理例）。节律控制治疗的并发症在早期治疗的患者中更为常见，但发生的频率较低，这与近期其他节律控制试验一致。Kirchhof教授说：“房颤诊断后立即开始节律控制治疗可减少心血管并发症，而不会增加住院时间，也不会带来安全隐患。这些结果有可能彻底改变房颤诊断后早期节律控制治疗的临床实践。”AbstractESC｜EAST-AFNET4研究背景尽管房颤的治疗有所进步，但患者发生心血管并发症的风险仍在增加。目前尚不清楚早期节律控制治疗是否能降低这种风险。研究方法在这项由研究者发起的、平行组、开放、盲结果评估试验中，将有早期房颤（确诊时间≤1年）和心血管疾病的患者随机分配到早期节律控制或常规护理组。早期节律控制包括抗心律失常药物治疗或导管消融术。常规护理将节律控制局限于房颤相关症状的处理。第一个主要结果是心血管疾病死亡、脑卒中或因心力衰竭或急性冠脉综合征恶化而住院的复合结果；第二个医院住院的天数。主要安全性结果是与节律控制治疗相关的死亡、脑卒中或严重不良事件的复合事件。次要结果，包括症状和左心室功能也被评估。研究结果在个中心，例早期房颤患者（确诊中位时间，36天）接受了随机分组。平均随访5.1年后，在第三次中期分析时停止了试验。在接受早期节律控制的名患者（3.9/人-年）和名接受常规护理的患者（5.0/人-年）中出现了第一次主要结果事件（危险比0.79；96%CI0.66-0.94；P=0.）。两组间平均住院天数（±SD）无显著差异（分别为每年5.8±21.9天和5.1±15.5天；P=0.23）。发生主要安全事件的患者百分比在两组之间没有显著差异；与心律控制治疗相关的严重不良事件发生在4.9%的早期心律控制组患者和1.4%接受常规护理组患者中。两组患者2年时症状和左心室功能无明显差异。研究结论在早期房颤和心血管疾病患者中，早期节律控制治疗与常规治疗相比心血管预后风险更低。SlidesESC｜EAST-AFNET4POCKETESCImmediately
由中国心血管健康联盟和心