胸痛中心，高危胸痛患者救治的中心
你信不信，医院里，竟然会因为坚持等待外院专家手术而差点送了命的？
致命的等待
心脏病等不起的
一、病史介绍
患者王某，女，71岁，反复胸痛两月，加重三天，9月27日拟“不稳定心绞痛”收住院。
上图，外院的冠状动脉CT：提示前降支血管严重狭窄
患者入住后给予阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀、倍他乐克、消心痛以及低分子肝素等药物治疗，仍反复发生心绞痛，尤以夜间发作为著。管床大夫建议其尽早行冠脉造影检查，家属拒绝，坚持要等外院专家手术。
恰逢国庆节，联系了外院专家，需要等到10月3号才能手术，患方坚持等待。然而，灾难悄悄降临了……
9月29日，9月30两个晚上反复发生心绞痛，开始时药物还能缓解胸痛，再后来药物也不能缓解胸痛了。
上面的两份图，心电图出现动态改变
上图，肌红蛋白升高，提示心肌梗死可能
二、死神擦肩而过
胸痛不缓解，病情发生变化，心肌梗死来袭！值班大夫一点也不马虎，耐心沟通后患方同意行急诊冠脉造影检查：
上图，患者去导管室途中发生室颤
室颤是什么？室颤是一种致命性的心律失常，持续5分钟以上不终止的，患者就可能发生不可逆的死亡。救治的关键是立即心肺复苏，及时心脏电除颤。
上图，右冠状动脉无闭塞
上图，左冠状动脉前降支急性闭塞（箭头所示）
上图，手术开通后的前降支，心肌恢复了血液供应
上图，术后复查的心梗三项，三项指标都升高了
总体来讲，这位患者是不幸中的万幸。院内发生心肌梗死，幸运地接受了及时的介入治疗；去导管室的途中发生心室颤动，幸运地接受了及时的复苏和除颤。他活了下来，万幸，的确是万幸啊……
三、深刻教训
不稳定心绞痛，属于高危胸痛的范畴，随时有演变为急性心肌梗死的风险；
规范的药物治疗不佳时，及时地冠状动脉造影可以发现血管的病变，及时介入治疗可以改善心肌的缺血；
夜间或者清晨发生的心绞痛，提示血管病变较重或及其不稳定，需要尽早介入治疗；
不稳定心绞痛，胸痛发作变得频繁的，胸痛发作时间变长的，药物治疗不能缓解的，高度提示有发生急性心肌梗死的可能，及时冠状动脉造影和介入治疗是可以救命的；
高危胸痛患者病情高度不稳定时，推荐尽早介入治疗。拒绝手术或延迟手术是有风险的。
不稳定心绞痛患者，一定要接受心电监护，万一发生恶性心律失常可以及时发现和治疗；手术前后的途中转运，强烈建议除颤器跟随。
弹指一挥间
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