本期作者简介
王邵梅，毕业于蚌埠医学院，医学硕士，医院心内科住院医师，从事心血管疾病诊治及相关研究。发表SCI科研论文2篇，参与多项省级课题与国家级课题。
本期指导作者简介
林敬阳，中共*员，副主任医师。年毕业于华中科技大学同济医学院，医学硕士，善于处理本专业常见病和危重症，包括急性心肌梗死、肺动脉栓塞、顽固性心衰、恶性心律失常等危重症。年赴日本访问学习冠脉介入治疗。目前主攻方向为冠脉介入治疗，以及先天性心脏病的介入治疗。年2月作为浙江省第五批援鄂医疗队成员，医院医院，并担任新冠肺炎重症病区医疗组组长。目前主持浙江省中医药管理局课题2项，浙江省卫生厅课题1项。参与多项省部级课题。承担和参与多项临床研究。
糖尿病患者患心血管疾病的风险增加，如冠心病和心力衰竭(HF)，包括心律失常。糖尿病患者中最常见的心律失常是心房颤动和心室颤动引起的猝死风险增加。据报道糖尿病与窦房结紊乱之间存在关联，缓慢性心律失常很常见。如果糖尿病患者严重缓慢性心律失常的风险增加，他们也应该增加对起搏器(PM)治疗的需求。需要PM治疗的缓慢性心律失常，如果不及时发现和处理，可能会导致严重的症状，有时还会因为突然失去意识而受伤。因此，确定此类心律失常在糖尿病患者中是否比非糖尿病患者更常见，并找出此类心律失常的潜在危险因素，以便及时监测并在必要时对暴露于此的患者进行治疗，具有重要的临床意义。在当代糖尿病患者人群中，关于缓慢性心律失常的患病率以及后来使用起搏器（PM）进行治疗的需求研究较少。近日，糖尿病领域权威杂志DiabetesCare上发表了一篇研究文章，该研究旨在探讨调查瑞典国家糖尿病登记处(NDR)中当代2型糖尿病患者与普通非糖尿病人群中年龄和性别匹配的受试者相比，是否对新植入的PM的需求增加。第二个目的是确定增加患者需要PM治疗的风险特征。
主要结果：
1.在这项人群匹配登记研究中，共有,名来自瑞典国家糖尿病注册中心的2型糖尿病患者和从普通人群中选择的,名年龄和性别匹配的对照受试者纳入了年1月1日至年12月31日期间的随访，直到年12月31日。平均随访时间7年。基线时的平均年龄为64.1岁，45.7%的研究人群是女性。在登记时，2型糖尿病患者的平均病程为5.5±7.0年，糖化血红蛋白(HbA1c)为7.1±3.5%(54.6±15.0mmol/mol)。与对照人群相比，2型糖尿病患者有更频繁的AMI、AF、CHD和HF病史。缓慢性心律失常的诊断频率，定义为存在房室传导阻滞II或III或病态窦房结综合征，在2型糖尿病患者中较高(Table1)。
2.对PM治疗的需求：在随访期间(平均6.4年)，患者的发病率(以植入PM/10,人年表示)高于对照组,(.2[.1-.4]Vs.(.5[.3-.6]；P0.1)，并且这种差异随着时间的推移而增加(Fig1)。在未经调整的COX回归风险分析中，2型糖尿病患者在随访期间接受PM的需求都有所增加(HR1.65[95%CI1.60-1.69]；P0.1)，根据两个模型调整后：模型1(年龄、性别、婚姻状况、文化程度、收入、出生国)(1.69[1.64-1.74]；P0.1)和模型2(合并冠心病)(1.56[1.51-1.60]；P0.1)。
图1.与对照组相比，2型糖尿病患者接受PM的累积风险。图片下面的数字代表处于危险中的个人数。
3.PM治疗需求的预测因素：关于潜在危险因素的完整信息的97,名2型糖尿病患者的概况如图2所示。所描述的HRs是各个潜在风险因素的每1个单位的变化。2型糖尿病患者的年龄(HR1.08[95%CI1.07-1.09]；P0.1)和病程(1.01[1.01-1.02]；P0.1)、糖化血红蛋白(1.01[1.00-1.01]；P0.1)、体重指数(1.03[1.01-1.04]；P0.1)和降脂药物的使用(1.2[1.07-1.35]；P0.1)和降压药物(1.43[1.23-1.65]；P0.1)与PM治疗的需要有关，而女性(0.52[0.46-0.59]；P0.1)、表皮生长因子受体(0.99[0.99-1.00]；P0.1)和舒张压(0.98[0.97-0.99]；P0.1)与风险降低相关有缺血性心脏病病史的患者(1.31[1.24-1.39]；P0.1)和无此病史的患者(1.60[1.54-1.65]；P0.1)的风险均增加。
图2.2型糖尿病患者接受PM的风险概况以每1单位变量变化的HR(95%CI)表示。*意义重大。结论：
与普通人群中的对照受试者相比，2型糖尿病患者发生缓慢性心律失常的风险增加，对PM治疗的需求也更高。这种风险在年龄较大的患者和接受降血脂和降血压药物治疗的患者中尤其增加，而且似乎也与BMI增加、糖尿病病程较长、HbA1c较高有关。
之江心学评述：该研究数据来源于瑞典5个高质量的全国性注册管理组织，几乎涵盖了各个年龄段，并且随访时间很长，增加了研究结论的可信度。该研究提示与普通人群的对照组相比，2型糖尿病患者发生心律失常的风险更高，对PM治疗的需求也更高。因此，患有2型糖尿病的患者属于发展为缓慢性心律失常并随后需要进行PM治疗的高危人群。但该研究也有一些局限性，包括研究的观察性质以及对照人群中可能存在的选择偏差。对照组中有关心血管危险因素的信息缺乏，限制了进一步的亚组分析。
参考文献
Rautio,E.,Gadler,F.,Gudbj?rnsdottir,S.,Franzén,S.Rydén,L.PatientsWithType2DiabetesHaveanIncreasedDemandforPacemakerTreatment:AComparisonWithAge-andSex-MatchedControlSubjectsFromtheGeneralPopulation.doi:10./dc20-().医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生42名（其中博士学位18名，硕士学位18名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite3）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖各1项。
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部高等学校科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等数千例。
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