中华医学会心电生理和起搏分会,中国医师协会心律学专业委员会.经冷冻球囊导管消融心房颤动中国专家共识[J].中华心律失常学杂志,,24(02):96-.DOI:10./cma.j.cn.-0210-
八并发症的预防（一）膈神经损伤PNI是CBA最常见的并发症，主要发生在右侧肺静脉冷冻消融过程中[83]。解剖学发现，右侧膈神经走行于右上肺静脉与上腔静脉之间。因此，在冷冻消融右侧肺静脉时要注意监测膈神经，避免损伤。PNI后，轻者无症状；重者可有呼吸困难，活动后气促等临床表现。目前，针对PNI没有较好的处理办法，只能随访观察，但大部分患者可以在术中或在术后随访中恢复。Andrade等[84]的Meta分析显示，应用冷冻球囊导管对例房颤患者进行消融治疗，出院时PNI总发生率为6.38%；术后随访12个月，仅有0.37%的患者仍然存在PNI。FIREANDICE研究发现，患者出院时PNI发生率为2.7%，术后随访3个月为0.5%，1年随访时仅有0.3%的患者存在PNI[6]。随着术者经验不断丰富，术中对膈神经功能的严密监测（如膈肌搏动），PNI的发生率可以控制到很低的水平。最常用的膈神经监测方法是起搏监测，通过将起搏导线放置在上腔静脉内（临床上最常用的部位为右锁骨下静脉水平，此部位是膈神经经过的位置，且起搏导线较稳定不容易移位），应用最大输出能量和脉宽，冷冻消融右上肺静脉时建议：能量10~15mA，间期ms（右上肺静脉）、~ms（右下肺静脉），通过手指触压患者腹部感受膈肌搏动来监测膈神经功能。在冷冻消融中，一旦发现膈肌运动减弱或消失，立即停止冷冻。一般情况下，冷冻消融停止后观察数秒钟至数十分钟，膈神经的功能即可恢复。大部分患者在术后随访中恢复，永久性PNI的比率极低。国外有研究报道应用PST技术，保证冷冻球囊位于肺静脉前庭部位消融，可以减少PNI的发生[85]。其他，如应用复合运动动作电位（