室性心律失常

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TUhjnbcbe - 2020/10/8 2:48:00
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惊心动魄,万米高空猝死生还记......——一张最具有价值的名片?从病理生理角度,死是一个不可逆过程。心脏骤停(SuddenCardiacArrest,SCA)是一个事件,相当于人体的“发动机”心脏突然熄火,SCA事件发生后,如果急救(相当于发动机空中停机后的重新“点火”)不成功,后果就是心脏性猝死(SudenCardiacDeath,SCD)。考虑到目前我国大陆SCA急救成功率大概就是1%这个事实,而且中外还有“猝死生还者(AbortedSuddenCardiacDeath)”这个术语,所以我喜欢用“心脏性猝死(SCD)”这个术语,以警示我们对我国SCA问题严重性的认识。本文的封面头图是一个写意图,非真实场景。书归正传。患者医院病历中对这位SCD患者的身份识别:患者,男,年生,加拿大籍越南人,说越南语和广东话。紧急联系电话里的国家代码是(1):北美(加拿大和米国)国际长途区号。惊心动魄——国际航班上的猝死生还记及点评在从温哥华飞往北京途中.......我们通过下图急诊的“主诉补充”还原这个惊心动魄的生死竞速故事:晚上23点,患者在飞机上突发胸痛,并放射到左臂和下颌.......点评1:典型的冠心病心绞痛,心脏某区域血流灌注不足。10分钟后,患者发展为无脉搏抽搐、意识丧失.......点评2:冠心病背景基础上,心绞痛发作后抽搐(脑供血中断)、意识丧失(心脏骤停后脑供血中断)刚好同机的澳大利亚重症监护病房(ICU)医生,立即开始心肺复苏(CPR)和除颤并用了肾上腺素终止了心室颤动......点评3:患者和贝小七、贝小八属于一个级别:都是上辈子拯救过银河系的人——运气好到同机澳大利亚重症监护病房(ICU)的医生(和周鹏大夫一个急救急救级别的医生)为他保驾护航......点评4:事后追述,同机澳大利亚重症监护病房(ICU)的医生为患者进行了两次除颤(发动机空中停机后的重新点火)——一般说来,一次除颤不成功,有点专业知识的医生都要抽一空冷气:后续猝死生还的可能性在急剧变小。肾上腺素这种心血管活性药的及时运用,为患者第二次除颤成功打下了基础......患者意识开始恢复......点评5:重量2公斤多点的“救命神器AED”,从“死神”手中夺回患者生命的“胜负手”——真正血液动力学归于零的心室颤动(VF)和心脏骤停,靠单纯心脏按压产生的能量,是很难按回正常窦性心律的哈。患者有劳力性胸痛的病史。点评:——80%心脏骤停患者,有冠状动脉粥样硬化或冠状动脉粥样硬化性心脏病背景。患者无高血压、糖尿病、胃肠道出血、卒中、外科手术和外伤史。点评:——50%以上心脏骤停患者,貌似“健康”。生死竞速——医疗团队的接力同机的澳大利亚重症监护病房(ICU)医生继续呵护患者......航班通知首都国际机场的地勤:有心脏骤停患者......救护车等在航站最快捷的停机坪.......救护车上有经过急救培训的医护人员......救护医院——距离首都国际机场不足20医院......“生存链”,生死接力......

急诊室的故事入院诊断:

ST段抬高的急性心肌梗死(前壁):STEMI

心肺复苏后:PostCPR

心房颤动:AF(不是心室颤动哈)

距成功的心肺复苏(CPR)3.5小时后,患者到达急诊室,立即接受溶栓治疗。点评:上辈子拯救过银河系的人,就是不一样——在寒冷、贫瘠的西伯利亚上空,没有发病,如果当时发病,即使航班备降到俄罗斯某个城市,笔者也对当地的医疗水平也尚存很大疑问。航班要进入或者已经进入我国领空时,才发病,才心脏骤停(SCA),所以在心肺复(CPR)3.5小时后,能够医院,有及时、高级的后续生命支持系统——解决心脏骤停(SCA)的动因。溶栓后,胸痛缓解、ST段回落,考虑考虑梗死相关血管开通,溶栓成功。患者拒绝进一步的PCI,转入ICU。点评:医院,也有急诊24小时PCI开通冠状动脉的团队。其急诊科的医生,深知“时间就是心肌、时间就是生命”这个道理,更深知大北京PCI医院准备好、患者“从入门到进针”大概需要1.5小时这个道理,因此果断为患者实施溶栓治疗,赞!点评2:对急性ST段抬高的急性冠脉综合征(ACS),起病后2小时内实施溶栓治疗,患者的血管开通率和急诊PCI差不多。起病3.5小时后,当机立断溶栓治疗也比消极等待PCI团队到来实施PCI,对降低患者的风险,要强得多。一张最具有价值的名片当天白天,我在心血管中心值班,去重症监护病房(ICU)看患者。上午,航空公司来了人,了解患者病情和协调费用支付问题。航空公司的MM声音不大,对在场的医护人员说:“谢谢你们!先治病救人,费用问题,我们和家属协调(患者的女儿在加拿大菜市什么的)后及时解决......”。同时给了我们一张名片,并说“有事随时联系......”点评:——我作为一个医生,接到过无数头衔很大的名片,但当时MM给我的、后来定在患者病历中的名片,?我认为是我一生中接到的最具有价值的名片。——这张名片和航空公司MM说的话,是对生命的尊重和珍惜!后记我们果断阻滞了患者去云南云贵高原去参加他另外一个女儿还是孙女结婚典礼的想法。患者的费用,由他在加拿大的女儿帮他申请,或分期支付。由于患者经济上不富裕,在让患者充分知情后,转到朝医院进行进一步的治疗,最后出院。总结此心脏性猝死(SCD)患者,得以生还,有赖于以下几点:

在航班飞越了寒冷、贫瘠、渺无人烟的西伯利亚上空、接近或者已经进入我国境内后才开始犯病——复医院只要了3个小时左右。

心绞痛发作或心跳骤停(SCA)后,刚好有澳大利亚重症监护病房(ICU)的医生与他同机。

航班上的“救命神器AED”除颤,是真正的、为人体发动机心脏骤停后重新点燃火的“胜负手”。

没有耽误患者时间的及时转运。

到达急诊室后,果断及时溶栓。

航空公司的责任担当——那张最具有价值的名片。

没有延误患者的抢救,没有因为没有钱带在身上、没有因为与患者沟通不良(英文表达不清、说越南语和广东土话)而延误患者的后续高级生命支持

——生存链。——“胜负手”救命神器AED”。

——国际航班,急救设备是如下图这样配备的,“救命神器AED是标配”:

——面对心脏性猝死(SCD)这一全球面临的严重公共健康问题,我们其实可以做得更好。本系列更多内容,请感兴趣的朋友按下面图中的
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