原创崔医声医声相伴崔松说
贾（蒋）医生小课堂
老李头是一名房颤的老病号了，起初医生让他口服华法林进行治疗，告诉他这是为了预防房颤引发的中风，没成想一吃上华法林，老李头的烦恼就接踵而至，不医院，而且还不敢随便吃东西了，否则抗凝效果不好了，就要不断抽血化验，不断调整剂量。更让人害怕的是，如果药吃多了，还可能会引起出血。
后来，老李头心一横，干脆不吃华法林了，改口服小剂量的阿司匹林。他听说，阿司匹林也有防止血液凝固的作用，很多冠心病患者都吃，不仅剂量固定不需监测，而且不像华法林那样容易引起出血，省事多了。
但是，最近就诊了一位心内科专家却告诉他，阿司匹林对房颤引发的血栓并没有预防作用，并且它的出血风险一点也不比华法林少，所以从现在开始不要再吃这个药了。吃了这么多年的阿司匹林，怎么突然没效了？这是怎么回事呢？房颤吃阿司匹林到底可不可以呢？让我们先从房颤讲起。
房颤是一种临床最常见的持续性心律失常，发作时，因为心房内膜不正常的快速放电，心脏会失去节律性收缩而开始“乱颤”。房颤的发生率随年龄的增长而增加，年纪越大，发病率越高，比如年龄超过75岁人群中，大约有10%的人会发生房颤。此外，房颤的发生还与一些心血管疾病有关，其中高血压最常见，其次就是心力衰竭、冠心病、糖尿病等，肥胖和夜间呼吸暂停也与房颤有一定的关系。
说起房颤的危害，就不得不说起中风。房颤的最大危害就是引发脑动脉血栓从而导致卒中，这是由于在颤动的心房内，血液很容易淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随血流进入大脑循环，阻塞大脑血管引发缺血性脑损伤，从而导致卒中。
房颤的症状非常隐匿，有些患者起初出现心慌、头晕等症状，大多数可能都没有感觉到症状，直到中风之后，追根溯源才发现罪魁祸首是房颤。有数据显示，每6个中风患者中就有1个有房颤，房颤患者发生中风的风险比平常人高5倍。
那么哪些人得了房颤后更容易中风呢？这就需要进行专业的评估。
若是风险评分大于或等于2分，说明中风的风险很大，就必须要服用抗凝药物来降低中风风险。而血栓的形成分为两种情况，一种是由于凝血因子产生的血栓，另一种属于血小板聚集而产生的血栓。针对这两种成因不同的血栓，所选用的抗凝药物当然也有所区别。
房颤患者产生的血栓属于大量凝血因子聚集产生的血栓，而阿司匹林属于抗血小板聚集的抗凝药物，主要作用机制为抑制血小板聚集，所以针对“房颤吃阿司匹林到底可不可以？”这个问题，答案是：房颤不建议服用阿司匹林。很多人为了图省事儿，就改服阿司匹林，但实际上阿司匹林并没有治疗效果，而出血风险仍切实存在，实在是得不偿失。
房颤患者需要进行规范、合理化的抗凝治疗，除了上面提到的华法林外，现在又有了新型口服抗凝药，如达比加群酯、利伐沙班等，无需调整剂量、无需验血监测，无食物相互作用，药物间相互作用少，而且在亚洲人群中疗效和安全性更佳。
本文作者：蒋巨峰
指导老师：贾美君