原创林明宽医学界心血管频道
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寒冷性高血压防治，记住这5点！
临近春节，大部分地区寒潮又来了！据流行病调查显示，在严寒的冬天，各种心脑血管疾病的发病率也随之上升。居住于海拔较高的低温地带的人群则更易患上高血压、妊高征。
寒冷季节无论对于高血压患者还是正常血压个体，都导致收缩压升高现象[1]。因此了解寒冷与高血压的关系显得非常重要，让我们一起来看看吧。
一、寒冷地区高血压的流行病学
关于一项对居住在挪威首都奥斯陆的人的调查数据显示，从夏季（14.8℃）到冬季（-1.9℃），外界温度每降低10℃，男性的平均收缩压升高1.5mmHg（1mmHg=0.kPa），女性升高2.4mmHg[2]。一项对名高血压患者进10年随访的大规模调查研究显示，夏季高血压的平均制率比冬季明显升高[3]。
二、寒冷导致血压升高的机制
1、交感神经系统激活
研究证实[4]长期暴露于寒冷环境中会激活交感神经系统，从而导致神经末梢释放肾上腺素、去甲肾上腺素（NE）、神经肽Y（NPY）等神经递质的增加，进而引起阻力小动脉收缩，并且可引起心输出量增加，使血压升高。有研究表明[5]，寒冷可通过激活交感神经系统及直接和/或间接激活肾素-血管紧张素系统（RAS）使NE、血管紧张素Ⅱ产生增多，导致心血管疾病患者及健康受试者的血压升高。
2、RAS的激活
研究证明[6]反复寒冷刺激孕鼠会导致孕鼠体内RAS系统的激活，体内血管和组织中血管紧张素Ⅱ升高，血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1R）mRNA表达上调AT1R、血管紧张素Ⅱ2型受体（AT2R）的表达比例下降，AT1R的表达占优势，导致血管收缩，血压升高。
3、内皮细胞功能受损
内皮细胞受损后，其分泌一氧化氮（NO）、前列环素（PGI2）等舒血管因子的能力下降，而其分泌内皮素（ET）、血管紧张素Ⅱ、前列腺素E2（PGE2）等缩血管因子的量却上升，而NO、前列环素（PGI2）不仅具有舒血管的功能，其同时还能够抑制血小板的聚集，在抗血栓形成具有协同作用。低温导致内皮细胞受损，从而引起其介导的正常血管收缩能力下降，进而导致血压的升高。
4、钙通道激活
研究表明，随着寒冷暴露时间的延长，细胞外的Ca2+经L型钙通道进入细胞内引起Ca2+浓度升高，可触发钙池释放Ca2+导致细胞内Ca2+浓度进一步升高，进而启动血管平滑肌细胞兴奋-收缩耦联机制，诱发血管收缩，导致血压升高[7]。
表1寒冷导致血压升高的机制
三、寒冷性高血压防治措施
1、注意保暖
防止寒冷刺激特别是寒潮袭来时，气温骤降，要注意及时添加衣服。从温暖的室内走到户外，应当制造一个过渡空间，比如在大堂里站一会再出门，适应一下，而且出门不宜急走。
2、避免过度劳累，保持情绪乐观
一切忧虑、悲伤、烦恼、焦急等不良刺激及精神紧张和疲劳，均可使交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺等血管活性物质增多，引起全身血管收缩，心跳加快，血压升高。应随时调整自己的精神状态，保持心情舒畅。保持充足的睡眠，切勿熬夜。
3、适量运动
运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，还能增强肌肉，减少关节僵硬的发生。但冬季运动不宜太激烈，一般练到身体微微出汗就好，从而增加血压循环。
4、合理膳食
在寒冷的冬季，高血压患者除了防寒、运动、服药外，还应做好饮食调养。如：限盐，食盐摄入量＜5g/d；控制热量摄入，每顿吃八成饱即可；少吃动物脂肪；多吃新鲜果蔬。
5、药物治疗。
由于寒冷地区高血压患者合并冠心病和缺血性脑血管疾病较多，因此该拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂和利尿剂的应用较为有效和普遍。关于降压药的使用需注意以下方面：避免擅自乱用药物，避免操之过急，避免单一用药，建议联合用药。
四、小结
寒冷环境对人体心血管系统有不利影响，寒冷在高血压的发病机制中起着重要作用。高血压的发病机制非常复杂，寒冷导致血压升高的机制也尚不明确，同时我们期待有更多的医学研究能够提供更多的循证医学证据，为降低寒冷地区心血管疾病的发生率和死亡率提供参考。
作者介绍
林明宽
医院副主任医师，硕士研究生。长期从事心血管内科心电生理介入。曾在医院进修一年。目前担任《心血管病学进展杂志》、《广东医学杂志》、《实用心电学杂志》、《重庆医学杂志》、《中国医药导报》、《中国全科医学杂志》的审稿专家。年获得哈特瑞姆医师节答疑训练营最佳学习之星。担任海南省绿色电生理常委，海南省心血管委员会委员，海南省心律失常委员会委员。
参考文献：
[1]郑曦.寒冷与原发性高血压发病机制的关系.西南军医,,16,2;-.
[2]MadsenC,NafstadP.AssociationsbetweenenvironmentalexposureandbloodpressureamongparticipantsintheOsloHealthStudy(HUBＲO)[J].EurJEpidemiol,,21(7):-.
[3]FletcherＲD,AmdurＲL,KolodnerＲ,etal.BloodpressurecontrolamongUSveterans:alargemultiyearanalysisofbloodpressuredatafromtheVeteransAdministrationhealthdatarepository[J].Circu-lation,,(20):-.
[4]SunZ,CadeR,MoralesC.RoleofcentralangiotensinIIre-ceptorsincold-inducedhypertension[J].AmJHpertens,,15(1pt1):85-92.
[5]路方红,刘振东,赵颖馨,等.正常高值血压者冷加压试验血压变化与血压变异的相关
[J].中华高血压杂志,,19(11):-.
[6]石红梅,何丽华,张颖,等.一氧化氮和一氧化氮合酶在冷应激性高血压形成中的变[J].中华劳动卫生职业病杂志,,25(4):-.
[7]张艳芬,赵玉娟.寒冷地区H型高血压发病机制的研究进展.现代中西医结合杂志,,25(15).
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本文作者：林明宽
责任编辑：袁雪晴章丽
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