室性心律失常

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TUhjnbcbe - 2024/3/11 16:46:00

血压作为人体最主要的生命体征之一,不仅受到体内神经体液系统的调控,也受到外界环境的影响。大量证据表明,血压呈现出与环境温度变化相似的季节性变化:在炎热季节血压水平较低,在寒冷季节血压水平较高。季节性血压变化似乎是一种全球现象,在不同气候条件的地理区域,无论男女、年龄及血压状况,均可观察到类似的现象。血压的季节变化于年由英国学者Rose首先提出,随后越来越多的研究开始注意到这种现象。国内进行的一项大型临床研究显示,当室外气温超过5℃时,气温每下降10℃,诊室收缩压升高6.2mmHg[1]。类似的,冬季的家庭血压较夏季升高约4-12/2-8mmHg,冬季的白天平均动态血压较夏季升高约2-6/2-4mmHg。值得注意的是,夜间血压在冬季的变化幅度较夏季更为显著,且在老年人群中更为显著。一项纳入47项研究名受试者的系统综述进一步分析了血压季节变化的规律,与冬季相比,夏季的诊室血压、家庭血压、白天动态血压分别下降5.6/3.3mmHg、6.1/3.1mmHg、3.4/2.1mmHg,而夜间动态血压则升高1.3/0.5mmHg[2]。血压的季节变化是心血管事件的重要危险因素之一

血压的季节性波动不仅表现在数值的波动,对于预后也有显著影响。

一项全球的横断面研究显示:全球不同地区,季节变化对心血管事件发生率均有一定程度影响;在四季分明的国家和地区,心血管事件发生率的季节性波动更显著[3]。

Charach等人对老年高血压患者进行随访发现,冬季心肌梗死和脑卒中的患病率较其他季节升高1倍以上[4]。

我国的研究数据也显示,心血管病死亡率呈现季节性变化特点,冬季的死亡风险较夏季升高41%[1]。

季节变化对心血管结构和功能的影响机制

血压与温度的负相关可能是生理性体温调节的结果。在寒冷环境中血管收缩、外周阻力增加,在温暖环境中血管扩张、外周抵抗力降低。但是,即使在室内环境温度稳定的情况下进行评估,血压在寒冷季节仍然较高。因此,可能有其他机制参与血压调节。

一方面,气温降低激活交感神经系统,促进去甲肾上腺素释放,刺激RAAS系统活性,增加AngⅡ的血浆浓度,进而使全身血管收缩,升高血压。

另一方面,温度下降,人体出汗减少,导致体内盐损失减少,也会引起寒冷季节血压升高[5]。

另外,冬季紫外线强度降低,人体维生素D储存减少、甲状旁腺素分泌增加,会刺激血管平滑肌的生长,并通过影响细胞内钙、肾上腺素能反应性和/或内皮功能来增强平滑肌收缩力。

除了温度季节性变化对血压的直接影响外,其他因素(如昼夜节律、饮食习惯、身体活动、体重状况和睡眠时间)的季节性变化也间接影响血压波动。

除此之外,饮食习惯也呈现季节性变化,冬季的脂肪摄入量可能高于夏季,身体活动的变化(夏季活动的幅度、类型和强度增加)和体重状况(冬季增加)也可能导致血压季节性变化。

高血压患者血压季节性波动管理策略

针对高血压患者如何应对血压的季节性波动,近年来欧洲和中国的相关专家相继发布了专家共识,对这一热点问题进行了阐述[5,6]。这些共识强调要

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