室性心律失常

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心电图专栏66室性节律的定义与描 [复制链接]

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前文我们对室性异位起搏的原理和特征做了简单阐述,完全的室性节律中又包含哪些信息呢,从本期内容开始我们逐步进行解释。

室性心律失常起源于远端房室束非穿透部分的心脏结构,包括希氏束、心室心肌、右束支、左束支及其前后分支、浦肯野纤维、左右心室流出道、主动脉窦,可能还包含肺动脉在内。室性心动过速可以定义为连续三次以上的室性异位搏动,并且其频率超过心室组织起搏细胞固有的逃逸节律。临床医生常用术语“室性心动过速”来描述能够引起血流动力学损害并需要治疗的快速心室节律。心律失常的定义是基于心电图的电生理特征,而不是基于治疗标准。有时区分室性和室上性心动过速伴随着挑战。心室异位搏动的典型形态是宽大的QRS波群(犬>70ms,猫>40ms),T波与QRS的主偏转方向相反,后者即QRS波和T波间的不一致性。

如何定义心动过速?

严格来说,室性心动过速是指心室组织的节律超过辅助起搏细胞的节律。犬心室辅助起搏细胞的放电速度约为每分钟30~40次,而猫的放电速度为每分钟~次。为了在临床交流中更加明确,我们使用特定的术语来描述心室率,包括心室自主节律、加速性心室自主节律和室性心动过速。在关于人类的快速心律失常的文献中,加速性心室自主节律的定义是其速率在潜在的窦性心律变化10%以内。低于这个心率范围的心室节律称为心室自主节律,高于这个心率的心室节律称为室性心动过速。关于这个定义的基本问题是:此时什么是窦性心律?窦性心律是原本应该存在的还是已经存在的?因而这个定义可能是有问题的,结论尚不清楚。例如,许多患有心律失常的犬并没有心脏衰竭,窦性心率正常。而相反,一些犬会因兴奋而出现室性心动过速,与快速的窦性心律有关。也就是说,犬在兴奋时窦性心率为每分钟次,而心室心率为每分钟次,后者可能被诊断为加速性室性自主节律,而实际上是室性心动过速?

虽然可以任意定义加速性室性自主节律,但可以通过了解犬的窦房结固有心率来确定其的大致分布范围(猫的数据相对有限)。人的正常心率范围取决于年龄和身体状况,但范围在每分钟60到下,当心率低于次/分(窦性心率10%以内)时,就可诊断为加速性室性自zhu节律。根据只窦房结功能正常犬的动态心电图数据,犬的平均心率为83±11.8bpm(95%以上置信区间,86bpm,中位数81bpm)。根据这些数据,犬在家庭环境中的平均心率范围约为每分钟60到次,从低于10%到高于这个平均值的两个标准偏差为54~bpm。因此这些数字将意味着,心室自主/逃逸节律速率小于60bpm(大多数犬小于40bpm),加速性室性自主节律为60至bpm,而室性心动过速大于bpm。而另一些人认为室性心动过速的特征是区分慢速或快速。犬室性心动过速的范围通常为每分钟到次。在定义心室节律过程,确定绝对速率是十分困难的,监测这类心律失常时,应注意窦性心律的特征。在个别情况下,尤其是年轻犬的多形性室性心动过速中,有过起搏速率高达bpm的案例。

下期预告:单形性室性心动过速

Reference

《ElectrocardiographyoftheDogandCat,DiagnosisofArrhythmias,2ndEdition》

译者:王京阳

执业兽医师

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