自然第六次生物大灭绝要来了珊瑚已经敲 http://www.shshanhua.com/sbhg/7008.html长的心动周期之后不仅易出现时相性室内差异传导,也可继发室性早搏,早搏发生的长代偿问歇又为下一个室性早搏的发生创造了条件,亦可引起另一次室性早搏;如此周而复始所形成的一系列室性二联律现象,Langendorf等称为双联律定律或二联律法则。
二联律法则通常由继发性室性早排所引发,见于窦性心律不齐的慢相、心房颤动时出现的长R-R间期之后,亦可见于二度房室传导阻滞、窦房阻滞发生的长心动周期之后。房性或交界性早搏发生的长代偿间歇,也是诱发二联律法则的常见条件(图96)。
双联律出现时,室性早搏形状可相同,也可不同。随着心率加快,心动周期缩短,室性早搏数目随之减少或消失。
近年来临床与电生理资料研究证明,有些恶性室性心律失常的发生也与二联律法则有密切关系,又称为长短周期现象(Long-cycle-short-cyslephenomenon),Denker于年首先在动物试验的方法中证实了长短周期现象在诱发室性心动过速的作用。当基础起搏周期从ms延长到ms时,周期刺激诱发室性心动过速的成功率明显提高,以后Rosenfeld在人体的实验中也证实了这一结论。在心房颤动患者R-R周期长短变化较大,室性心动过速只在大于ms的心动周期后被诱发。这一现象中发生的心室颤动也可在窦性心律中观察到。
二联律法则与长短周期现象的产生机制有关
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①心动周期从短突然变长以后,心室的不应期变得明显不一致,易于形成激动折返,发生室性早搏。
②室性异位起搏点周围有暂时性的与较慢的基本心律的不全性传入阻滞所引起的韦登斯基促进作用有关。当R-R周期变长时,室性起搏点发生4相自动除极化,由于韦登斯基促进作用,反而使室性起搏点的阈电位水平降低,促使室性早搏的发生。如此周而复始,产生室性早搏二联律现象。
③普肯野细胞与心室肌细胞的不应期的长短均受心动周期的明显影响,但两者相比,对普肯野细胞的影响更大,结果造成了两种心肌细胞之间的离散度增大,有利于发生激动折返和折返性心律失常的形成。
④当心动周期(R-R)延长时,血液动力学也同样出现“长间歇”,引起动脉血压的降低,增加了心交感神经的活性,交感神经张力增加,促进了心律失常的诱发。
长短周期的临床意义在于
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①床边监护心电图、动态心电图、12导运动电图连续监测表明,发生于长间歇之后的室性早搏易于诱发室性心动过速与心室颤动。因此,部分室性心动过速与心室颤动的发生与长短周期现象相关。
②长短周期现象中诱发的恶性室性心律失常多为多形性室性心动过速,尖端扭转型室性心动过速。
③长短周期现发生的扭转室性心动过速,行心室起搏治疗,稍快的心室起搏可以消除长短周期现象,恶室性心律失常不再发生。
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