护考学习日15心房扑动和心房颤动 [复制链接]

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今日小考点

心房扑动和心房颤动

心房扑动简称房扑，可表现为阵发性或持续性发作。心房颤动简称房颤，分为初发、阵发、持续、长期和永久性5种类型。房扑和房颤均为心房激动频率快的心律失常。

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病因

常发生于器质性心脏病，如心脏瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病、肺源性心脏病、肺栓塞、慢性心力衰竭、心肌疾病、急性酒精中*等。房颤也可见于正常人，在情绪激动、运动或大量饮酒后发生。

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临床表现

①心房扑动：阵发性房扑的症状较轻，有心慌和胸闷。但心室率较快的房扑或合并二尖瓣狭窄，可诱发心源性休克或急性肺水肿。

②心房颤动：临床表现与发作的类型、心室率快慢、是否形成心房附壁血栓等有关。急性房颤心悸、气促、胸闷等表现明显。并发器质性心脏病、心室率极快者（＞次/分），可诱发急性肺水肿或心源性休克。心衰并发房颤时，房颤是心源性死亡的重要危险因素。房颤并发体循环栓塞的危险性很大，血栓脱落最易引起脑栓塞。心脏听诊时心律极不规则、第一心音强弱变化不定，脉搏亦快慢不均，强弱不等，出现脉搏短绌。

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心电图特点

①心房扑动：窦性P波消失，代之以振幅和间期较恒定、呈规律的锯齿状的扑动波，称为F波，频率～次/分。房扑波常以2∶1的比例传导到心率，心室率规则或不规则，取决于房室传导比例，一般情况下QRS波群形态正常。

②心房颤动：窦性P波消失，代之以小而不规则的基线波动（f波），频率～次/分，一般情况下QRS波群形态正常。心室率极不规则，通常在～次/分（图２）。

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治疗要点：房扑和房颤的治疗原则基本相同。

①转复并维持窦性心律：首选胺碘酮，因其很少引起致命性心律失常，特别适合于器质性心脏病的患者。奎尼丁、普罗帕酮可诱发致命性心律失常，现已很少用。

②控制心室率：治疗药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫?）或洋地*类药物。

③直流电复律：是终止房扑最有效的方法。房颤伴急性心力衰竭或低血压时，应紧急施行电复律治疗。

④抗凝治疗：房扑和房颤的栓塞发生率高，尤其对合并瓣膜病者，应给予华法林抗凝。

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