北京治疗白癜风去哪家医院比较好 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html图1
图1.1
心电图分析
图1.1是图1的截图。
窦性P消失，代之以以大小、形态、间距不同的f波，QRS波显著不齐，是心房颤动。患者因心房颤动伴心室长间期，安装起搏器。
R3前出现长R-R间期，起搏器按照设置的45bpm的频率发出脉冲刺激。所以R3、4、5、6前可见起搏信号，是心室起搏，属于按需起搏方式。
图2
图2.1
图2.2
心电图分析
图1、2是同一个人。图2.1是图2的截图。
基础心律是心房颤动。
R7前出现长R-R间期，起搏器按照设置的45bpm的频率发出脉冲刺激。所以R7、8前可见起搏信号，是心室起搏，属于按需起搏方式。
R7的QRS波群形态介于R8和正常波群之间，是室性融合波。
R2的QRS中有脉冲信号，此时起搏信号出现时，心室已经开始除极，所以，脉冲落在心室不应期，为无效的起搏脉冲，R2的形态并未改变。是假性融合波。
相关知识点：
一、心房颤动
较心房扑动多见，是一种常见的快速心律失常。因其心房激动快速而紊乱颤动，失去了协调一致的收缩，心房既丧失了正常排血功能，附壁血栓易于形成。
心电图特征：
1,P波消失，代之以大小、形态、间距不同的f波,f波的频率为—/min。典型的f波是诊断心房颤动的要点，是诊断心房颤动的唯一依据。但需要排除各种干扰和伪差。
2，心房颤动心室律显著不齐是由于房室结内隐匿性传导所致。心房颤动的R-R周期极度不规则，只能连续测量数个R-R周期，求其平均值，即为心房颤动平均心室率。
3，心房颤动时室内传导可以正常，也可呈室内差异传导。
心房颤动伴过缓心室率
凡f波下传的心室率小于59bpm者，称为缓慢型心房颤动。此型心房颤动见于
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①心房颤动合并二度以上房室传导阻滞，伴有或不伴有交界性逸搏、交界性逸搏心律、室性逸搏、室性逸搏心律等。
②心房颤动合并双束支水平阻滞。
过缓型心房颤动的心室率过于缓慢，逸搏频率又不稳定者，是植入人工心脏起搏器的指征。
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二、VVI起博心电图
VVI起搏器是指心室起搏、心室感知抑制型的一种单腔起排模式。虽然VVI起搏属于按需起搏方式，但由于只对心室进行起搏和感知而造成心房和心室不同步，并且通常大多选择的电极置入部位为右心室心尖部，使得心室激动收缩顺序也异常而造成左右心室激动不同步，所以是一种非生理性起搏模式。VVI起搏的最佳适应证为心房颤动伴心室长间期的患者。
1、VVI起搏的部位和心电图特征
心室起搏的心电图表现为在起搏信号后紧跟着一个起搏脉冲引起的心室除极的QRS波群，QRS波群宽大畸形与T波方向相反。起搏信号代表脉冲发生器发放脉冲电流。QRS波群形态取决于心室起搏的部位。右心室起搏常用部位是右心室心尖部
2、右心室心尖部起搏
电极置于右心室心尖部，右心室心尖部肌小梁丰富，,可使用被动电极(即传统的翼状电极)，固定简单，脱位率低，为临床上常用的传统起搏部位。
右心室心尖部起搏时，起搏脉冲由心尖向室间隔逆行传导，引起心室内电激动和收缩顺序异常，左心室激动明显延迟，双心室同步性丧失，室间隔和心尖部出现不协调收缩，对血流动力学产生一定的影响。
由于右心室心尖部起搏时心肌除极的顺序异常，可呈左束支阻滞图形。由于电极在右心室内位置不同，电辅可随电极的位置而变化，一般电轴左偏(-30~-90")右心室起搏图形与电极在心腔内的位置及心电生理变异有关，右心室起搏图形大致分两种,
(1)电轴左偏，胸导联主波向上，1导联主波向上,II、III、aVF导联主波向下，V1主波向下,V5V6导联主波向上，与左束支阻滞图形相同。
(2)1导联主波向上，II、III、aVF导联主波向下,胸导联主波向下，QRS波宽大畸形，T波与主波相反（如图）。这种多见。
3、融合波及假性融合波
心室起搏频率与自身心率接近或相等时，自身下传冲动和起搏器的刺激同时或几乎同时激动心室，亦即心室一部分被自主节律所激动；另一部分则被心室刺激所激动(起搏器)，两种冲动各激动心室的一部分，即形成融合波。根据两者除极心室面积大小不同,可形成不同程度的室性融合波。
假性融合波是心脏接受自身冲动刺激除极完毕后，但心肌除极的信号未能立即通过导线反馈于起搏器内而抑制脉冲输出，此时起搏器也发出了脉冲，这一脉冲落在心室不应期，无效的起搏脉冲在体表心电图上与QRS波群相重叠，但QRS波的形态并没有改变，实际上心肌内只有一个窦性起搏点。这意味着融合只发生在心电图记录纸上，而不发生在心腔内。
4、VVI起搏器正常心电图特征
起搏功能VVI起搏器的起搏功能是指不论出现何种心律失常,只要引起长R-R间期，起搏器可按照自身设置的频率发出脉冲刺激，其后有相应宽大畸形QRS波，可通过起搏脉冲信号后有无宽大畸形QRS波来判断刺激是否夺获心室。当自身心率与起搏心率相近时便会形成不同程度的室性融合波。
作者陈腾飞
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