尿毒症患者的饮食原则 [复制链接]

尽管肾脏替代治疗不断发展，终末期肾病患者的病死率仍很高。在众多影响死亡的因素中，营养不良占重要地位。要让病人了解透析只是对肾功能衰竭的间歇性治疗，而饮食和液体量的控制才是持续性治疗。因此合理和有效的饮食指导非常重要。

饮食总原则：优质高蛋白、高热量、维持水平衡、高维生素、低钠、低钾、高钙、低磷饮食。

1.摄入足够的蛋白质：血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡，应给予优质高蛋白(如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白)，这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物(如尿素)少。每天蛋白摄入量以1.2g～1.4g/kg体重较合适。

2.摄入充足的热量：充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理想的体重。若热量不足，食物中的蛋白质和自身蛋白质(如肌肉)就会作为热量来源被消耗，对维持性血液透析患者，热量主要由糖类和脂肪来提供。每天热量摄入为33～35kcal/kg体重较合适。

3.维持水平衡：大多数维持性血液透析患者少尿或无尿，严格控制水的摄入，维持水平衡是预防并发症提高存活率的重要环节。透析间期进水过多引起水潴留，高血压充血性心力衰竭等，透析中超滤过多会引起低血压，心绞痛，心律失常和肌肉痉挛等并发症。原则上每日进水量尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+ml(为1天机体无形失水量)。判断水分限制的最好指标是体重的变动，透析间期体重不应超过1kg/d。

4.限制食盐摄入：患者能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量，对于维持性血液透析患者来说，限盐比限水更重要。如食物中适当地限制钠盐，可避免口渴，减少饮水量，所以对于维持性血液透析患者食盐量通常为3～5g/d，同时还应避免高钠食物(如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制品)。

5.限制食物中钾的摄入：高钾血症对心肌细胞有*性作用，可诱发各种心律失常，严重者心室颤动、心跳骤停。维持性血液透析患者应特别注意食物中的钾。①避免高钾食物(如蔬菜、水果、坚果类、薯类蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等)。②降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。③及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以免血钾过高或过低。

6.限制磷的摄入：磷的每口摄人量在-mg，病人应多食高钙低磷的食品，蛋*、动物内脏、骨髓、坚果含磷较多，应避免多食。

7.足够钙的补充：由于透析患者活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低，低钙血症可致手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。应在严密监测血清钙磷水平条件下，给患者补充足够的钙剂和维生素D，可选择钙含量较高的食物如牛奶，同时还应供给富含维生素C、B族维生素和叶酸的食物。