如何管理心血管重症监护中的各种心律失常和 [复制链接]

如何管理心血管重症监护中的各种心律失常和心源性猝死（1）

重症行者翻译组李国新翻译

摘要：

在心血管危重病诊疗的临床实践中，我们经常观察到继发于或特发于潜在心脏疾病患者的各种心律失常。这份手稿将对CCU/ICU治疗的各种心律失常的临床背景和管理进行回顾。

致死性室性快速心律失常的发病机制和背景在心肌梗死发作后随着时间的推移而变化，因此应仔细考虑选择最合适的方法治疗心肌梗死（MI）。

在非缺血性心肌病的类别中，已知几种疾病由于具有某些特定机制的各种室性快速心律失常而变得复杂。

根据大规模的登记数据，最常见的心律失常是房室传导阻滞。在排除如局部缺血和电解质异常等短暂性原因后，决定永久起搏器的适应症至关重要。

心力衰竭（HF）和心肌梗塞（MI）患者合并心房颤动（AF）的患病率非常高。AF和HF具有相互的因果关系;因此，两者都与预后不良有关。阵发性AF在MI急性期发生率为5％至20％，并且由几种特定因素触发，包括泵衰竭、心房缺血和自主神经不稳定。

对各种心律失常和基础心脏病患者进行全面管理后，应对每位患者的心脏猝死风险进行分层，以评估个体对预防性治疗的需求。

最后，建议在重症监护现场逐案选择治疗方案和预防方法。

背景

根据东京都中央大学网络登记的，能够在东京大都会地区72医院的心血管重症监护病房（CCU/ICU）接受高级心血管治疗的病人中，约有10％以各种各样的心律失常作为其入院主要原因。心律失常主要包括特发性缓慢心律失常，包括房室传导障碍和窦房结功能障碍（图1和表1），然后是室性心动过速（VT）和心房颤动（AF）。

此外，有很多患者由于急性心肌梗塞（MI）和/或各种心肌病的晚期阶段出现如心源性休克或严重心力衰竭（HF）等严重情况而转移到重症监护病房中，这类患者常有各种心律失常，应予以控制以改善心脏功能，降低心脏性猝死（SCD）的发生率。

在这一章中，将对心血管危重症监护室治疗的各种心律失常的临床背景和管理进行评估，还将论述SCD的危险分层和预防治疗策略。

在CCU/ICU中VT/VF和电风暴（ES）的临床特征和管理

CCU/ICU接受心律失常治疗的患者约四分之一被诊断为VT或心室颤动（VF）。他们有各种潜在的心脏疾病，包括缺血性心脏病（IHD）和各种心肌病。使用年至年东京CCU网络数据库，显示有名患者以VT/VF作为主要临床表现被纳入CCU接受治疗。其中，IHD例（29.2％），扩张型心肌病（DCM）88例（8.2％），肥厚型心肌病（HCM）78例（7.3％），心脏结节病25例（2.3％）和18例（1.7％）致心律失常性右心室心肌病。然而，大约40％被诊断为特发性室速和特发性室颤的患者在临床检查期间没有发现结构异常。在这一章当中，将重点