寻常性白癜风能治好吗 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/150516/4624565.html作者医院林明宽摘要
目的：研究阵发性心房颤动（paroxysmalatrialfibrillation，PAF）患者右房-冠状窦电传导的特性。
方法：病例组为PAF患者23例：对照组为阵发性室上性心动过速或室性早搏患者19例。应用固定程序S1S、、、、ms起搏低位右心房（LRA），测量低位右心房到冠状窦CS近端、CS远端的传导时间。期前程序S1S\ms开始递减，步长-10ms测量冠状窦电极I-2极、冠状窦电极9-10的有效不应期。
结果：（1）对照组和房颤组的冠状窦近端、远端不应期无统计学差异（p0.05）。（2）对照组和房颤组的低位右心房到冠状窦近端、远端的传导时间存在差异（p0.05），并且随着起搏时间的递减S1Sms-ms尤以显著。
结论：在心房颤动患者中冠状窦和冠状窦心房交界处存在传导电延缓，可能参与心房颤动的促发及维持。
冠状静脉窦是心房间传导通路之一，尤其在心房下部间的传导中占据优势地位。冠状窦肌肉组织（coronarysinusmusculature，CSM）连接右房和左房，是心房间电传导的部分，也是Bachmann的束的一部分[1]。冠状窦肌肉组织也是触发活动和房性心律失常的根源。冠状窦肌肉组织传导延缓还与折返倾向和房性心律失常相关。本文探讨心房颤动（房颤）患者右心房-冠状窦电传导的特点。
1.对象与方法1.1.研究对象均为年4月至年5月因心律失常住院行射频消融术的患者。术前均获得患者及其家属的书面同意。术前常规行左心房及肺静脉螺旋CT三维重建及术前华法林抗凝3个月，保持国际标准化比值（INR）在2～3之间。经食管超声心动图检查，排除左房血栓。排除器质性心脏病、糖尿病、甲亢及肺气肿等疾病。术前停用抗心律失常药物至少5个半衰期以上，术前3个月未使用胺碘酮。房颤组19例，入选标准：（1）确诊阵发性心房颤动患者；（2）经食管超声证实无左心耳血栓；（3）为窦性心律测量数据。其中男11例，女8例，年龄（59.58±9.89）岁。对照组23例，入选标准：（1）因需与房颤组年龄配对，选取年龄50岁以上的患者；（2）明确诊断为房室结双径路、室性早搏、右侧旁路的患者；（3）既往无房颤发作史。排除标准：（1）年龄50岁以下；（2）有房性心动过速及心房扑动发作病史；（3）心腔内电生理检查提示左侧旁路患者。其中男9例，女14例，年龄（62.22±7.76）岁。1.2.方法电生理检查：局部以1％利多卡因麻醉，分别穿刺右股静脉及右颈内静脉。置入6F鞘管，放置电生理导管于希氏束和冠状窦。要求冠状窦电极（圣犹达公司，美国，电极间距2-8-2-8-2-8-8-2mm）放置良好。记录电生理仪为电生理及导管工作站Combolab（USAG．E）、心脏电生理刺激仪为东方DF-5A型（苏州市东方电子仪器厂）。冠状窦电极的放置：（1）左前斜位透视冠状窦口位于膈肌上2～3cm，第9胸椎左侧缘。（2）心内电生理图显示右心房为大A，冠状窦近端及远端为大A小V图形，A波时相在P波终末，V波与QRS波同相。（3）行冠状窦造影证实冠状窦位置，以确认冠状窦近端电极在冠状窦口。刺激方案：消融前，固定程序SIS。、、、、ms分别起搏冠状窦近端（CS9.10）、冠状窦远端（CS1.2）。电压4～8V，脉宽0.5ms。测量时纸速mm／s。程控刺激：分别于冠状窦电极I-2极、冠状窦电极9-10、基础S1S1，刺激周长为ms，S1S2：刺激按8:1比例释放，联律周期从ms开始递减，步长-10ms，直至局部心肌组织有效不应期。1.3右心房、冠状窦A波传导时间测量方法起搏时，低位右心房到CS近端、CS远端的传导时间。连续测量3个心动周期取其平均值。1.4统计学方法使用SPSS13.0统计软件对数据进行分析。两变量间均数的比较采用两独立样本的t检验。以P0.05为差异有统计学意义。2.结果
从以下表格（表1）可以看出，对照组和房颤组的冠状窦近端、远端不应期无统计学差异（p0.05）。
表1.对照组和房颤组冠状窦近端、远端不应期对比
从以下表格（表2）可以看出，对照组和房颤组的低位右心房到冠状窦近端、远端的传导时间存在差异（p0.05），并且随着起搏时间的递减S1Sms-ms尤以显著。
表2.低位右心房到冠状窦远端、近端的对比分析
3.讨论
近年的研究表明，大部分的阵发性房颤由于异位兴奋灶所触发或驱动，异位兴奋灶大多数分布在肺静脉心肌袖，也分布于Marshall韧带、界嵴、上腔静脉等部位。冠状窦有助房颤的促发和维持通过其传导特性[2]。研究发现[3]，左心房的肌肉组织深入肺静脉形成肺静脉肌袖，来自心房的肌袖组织可逐渐与肺静脉壁的平滑肌组织交迭，形成肺静脉起源的心房颤动的解剖学基础。冠状窦有助房颤的促发和维持通过其传导特性[4]。冠状窦提供右房和左房的电连接形成折返环，从而引起心律失常[5-7]。冠状窦的慢传导和传导阻滞便于折返性心动过速沿冠状窦和冠状窦心房交界处传导。冠状窦肌肉组织可能是触发活动和房性心律失常的来源[8-9]。研究发现[10]，持续性房颤患者Bachmann束和冠状窦口的有效不应期比阵发性房颤和对照组的大。我们的研究发现：阵发性房颤和对照组冠状窦近端和远端的有效不应期无统计学差异。考虑以下方面：1.样本小未足以产生统计学差异；2.和实验分组及测量方法有关。本研究发现对照组和房颤组的低位右心房到冠状窦近端、远端的传导时间是有差异的（p0.05），并且随着起搏时间的递减S1Sms-ms尤以显著，说明房颤患者左右房间存在传导延缓。本研究和国外的研究类似。Platonov等[11]研究发现对冠状窦远端程序刺激，右心房到冠状窦近端的时间在阵发性房颤患者比对照组长（±47vs69±16ms，P0.05）。Katritsis等[12]发现，当右心房起搏时，阵发性心房颤动患者冠状静脉窦远端的双电位之间的距离增大，提示在冠状静脉窦左心房连接处存在传导延迟。周婷[13]等研究阵发性心房颤动患者冠状静脉窦电传导改变的研究发现；在阵发性房颤患者中，冠状窦肌肉组织存在传导延缓。所以，冠状窦近端、远端与右心房间发生传导延缓，易导致折返形成，继而诱发房颤的发生。本研究证实房颤患者右心房到冠状静脉窦存在电传导延缓，目前具体机制仍不清楚，可能机制是与心房颤动患者的电重构和解剖重构有关，这需实验进一步研究证实。
综上所述，冠状窦组织和冠状窦心房交界的传导延缓可能是房颤促发和维持的潜在机制。
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