治疗白癜风的偏方 https://m-mip.39.net/disease/mipso_5731540.htmlHAOYISHENG导语
在我们房颤中心，往往有一些患者需要接受电复律治疗，但大多数患者对于电复律知之甚少，甚至有较大的恐惧心理，实际上电复律是一种简单安全有效的“小”操作，今天我们就来聊聊什么叫电复律。
同步电复律
通过R波触发脉冲电流正好落在R波的下降支，有效防止电刺激落在心动周期的易损期上（T波前支靠近顶峰前20～30ms）可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常。
非同步电除颤
心室颤动时各部位心肌激动位相的不一致，没有明确的QRS波，无法利用R波作为同步触发点产生放电，任何时相都可放电。
适应症
非同步电除颤：室颤、无脉性室速。
同步电复律：房颤、房扑、室上心动过速、室性心动过速。
除颤原理
单相波：单相波—只有1个时项，即电流随着时间在正负两极间以单一方向流动。
双相波：双相波—是指除颤电流的波形有两个时相：第1相是正相，电流由正极流向负；第2相是负相，电流在正负电极间反向流动。
电击能量选择
非同步电除颤：成人首次电击能量根据波形不同而有所差异。对于心室颤动的患者，使用双相波电量～J就可以终止心室颤动。如果使用者对除颤器不熟悉而不能确知其除颤电流波形及其特定能量，则建议使用默认能量J除颤.儿童首次电击能量2-4J∕kg,后续电击的能量至少为4J∕kg，小于10J∕kg。
同步电复律：心房纤颤，首剂能量双相波J~J。心房扑动，首剂量能双相波50J~J。室性心动过速，首剂量能双相波J。
并发症
心律失常、低血压、栓塞、皮肤灼伤。
注意事项
1.除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。在放电前，应将两极板之间的皮肤擦干，如果盐水或导电糊将两极连接起来，电流将流过皮肤而不是心脏。
2.如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10厘米，因为除颤会造成其功能障碍。
3.除颤前确定周围人员与操作者和患者无直接或者间接接触。
4.电极板必须很好地与身体接触，并稍用力以便电能量从除颤器到达心脏，而在电极与皮肤的界面上没有损耗，否则就会对病人产生严重烧伤。为了保持电极板与皮肤的良好接触，防止空气间隙使接触电阻增高，在电极板上应涂上一层导电胶或用专用导电糊，防止皮肤烧伤。
5.操作时禁忌手带湿操作，可带手套绝缘。
心脏电复律的那些事儿！基本原理
在极短的时间内给心肌通过高能电脉冲，使大部分心肌纤维（约75%以上）同时除极，抑制心肌内各种异位起搏点及边界电流，并打断可能存在的折返途径，从而使心脏起搏传导系统中具有最高自律性的窦房结得以重新控制整个心脏活动，恢复窦性心律。
临床应用
快速心律失常，如果导致血液动力学障碍，而且药物疗效不佳者，如：心房颤动、心房扑动，阵发性室上性心动过速，室性心动过速，心室颤动与扑动。
自律性增强或触发活动引起的快速心律失常如非阵发性交界性心动过速或加速性室性自主心律等，复律成功率较低，复发率较高。
电能选择
电复律所用电能用J表示。按需要量充电：
心室颤动为J～J,非同步复律。
室性心动过速为J～J,
心房颤动为J～J,
心房扑动为80J～J,
室上性心动过速J,均为同步复律。
—杨玉芬,宋宣,肖凌风等,新编护理学[M]1济南:济南出版社,2.6.
心房颤动适应症
风湿性心脏瓣膜病，慢性房颤持续1年，心功能I-II级，心脏扩大不显著，心胸比例55%，左心房45mm；
房颤时心室率bpm，用洋地*难以控制，并反复诱发心力衰竭或心绞痛发作；
症状性心房颤动，药物治疗无显效，预期在转为窦性心律后心力衰竭或心绞痛可得改善；
基础病变（如甲状腺功能亢进、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞）去除病因后仍持续心房颤动；
二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4～6周后仍有心房颤动者；
预激综合征并发心房颤动，经房室旁路下传，因此心室率接近或等于心室颤动波频率，导致血液动力学急剧恶化者。
心房颤动禁忌症
慢性房颤病史5年，心室率缓慢；
洋地*中*所致的心房颤动；
伴风湿活动或SBE的风心病患者，房颤持续多年，心脏扩大，心胸比55%，左心房＞50mm；
临床估计电复律后，依靠药物未必能维持窦性心律，或能耐受抗心律失常药物者。
伴有高度或三度AVB及考虑房颤前有SSS；
孤立的心房颤动，未发现明确的基础疾病。电复律后尽管应用抗心律失常药物，仍难以维持窦性心律。
外周动脉栓塞病史或怀疑心房内有血栓者，是同步电复律的相对禁忌证，可在2～4周抗凝治疗后施行心脏电复律。
房颤电复律问题
房颤电复律的即刻成功率70%～96%；
房颤电复律的复发率50%-90%；电复律后长期维持窦性心律者50%甚至低于30%。
影响成功率和复发率的主要因素：基础心脏病的病变程度及病程；酸碱平衡、电解质紊乱和缺氧等；复律电能的大小；V1导联房颤波大小。
电复律前抗凝药物的应用：
复律后栓塞的发生率为1%～3%，房颤复律前应积极抗凝治疗，如近期心肌梗死、心肌病、风心病瓣膜置换术后、近期有动脉栓塞史、心房内血栓形成。
抗凝治疗：复律前3周，复律后4周。
常用抗凝药物：华法令3mg/d或新抗凝片2～4mg，抗凝期间，监测INR。有出血倾向者禁用，如有出血应立即停药。
电复律前抗心律失常药物的应用
使血液、心肌组织达到一定药物浓度，预防电复律后心房颤动迅速复发;
明确患者能否耐受所用药物，以利电复律后维持药物的选择;
提高电复律的成功率和减少所需电能。目前常用的药物是奎尼丁、胺碘酮。
心房扑动
房扑电复律成功率几乎达%；
所需电能较小，通常为50J；
心房扑动心室率缓慢，伴高度、三度房室阻滞或伴病态窦房结综合征者，则不宜进行电复律。
阵发性室上性心动过速
绝大多数阵发性室上性心动过速不需要电复律治疗，只在其它方法处理无效，且因发作时间长，血液动力学受到影响时才采用。
室性心动过速
室性心动过速首选药物治疗，血液动力学受到明显影响应立即采取同步电复律；
室性心动过速电复律成功率达98%～%；
常用电能量为～J；
如果不能转复或转复后反复发作，注意有无缺氧、电解质紊乱或酸碱不平衡等因素，转复前静脉注射利多卡因或溴苄胺后可提高成功率减少复发率；
室性心动过速频率过快，T波与QRS波难以区分，呈现心室扑动型室速，放电不能完全同步，此时可采取低电能J非同步电除颤。
心室颤动与扑动
心室颤动与扑动是电除颤的绝对适应证。
粗颤较细颤易成功，如心电呈细颤波时，应先作心脏按压及人工呼吸，同时注射肾上腺素及碳酸氢钠处理后再行电除颤；
对首次电击无效者加大电能，直至J。
除颤
成人心脏骤停最常见的原因是室颤和无脉性室速，大多数最后获得生存的也是这一组病人
基础生命支持和除颤是唯一的改善患者长期存活的方法
室颤是一种可治的心律失常，但是随着时间的延长除颤的成功率逐渐降低
除颤时间院内3分钟，院外5分钟
除颤每延迟1分钟成功率下降10%（前10分钟内）室颤体外电复律/除颤操作方法准备工作
室颤、室扑无须向家属交待，立即实行电除颤；
其它快速心律失常如果病情允许能择期实施者，应向家属及患者解释电复律过程中可能出现的并发症、对患者的利弊，消除紧张情绪，并请家属同意签字。
转复前心电图，静脉通道，备皮，假牙取下，备复苏设施，如氧气、麻醉机、吸引器、急救药品，心电监护设备和临时起搏器等；
麻醉前吸氧：吸入纯氧5～15min，增加安全性；
麻醉使安静，减少不适：安定、阿托品、硫喷妥钠等。
操作技术
患者仰卧于硬木板床上，皮肤不接触床上金属部分；
连接除颤器和心电监护仪，选择R波高耸导联进行监护；
患者进入理想的麻醉状态后，将电极板涂上导电糊，标准位或前后位放置电极板。标准位：心尖部及胸骨右缘2～3肋间，多用于急诊；前后位：背侧左肩胛下区，胸骨左缘3、4肋间。
一切准备好后，主持者调整放电量、充电后进行电击复律/除颤。放电时工作人员不要与患者接触。
复律后注意事项
继续卧床2小时以上并密切观察患者心律、血压及呼吸，心电监护至患者心律稳定，电除颤者应观察更长时间。
密切正确处理电复律/除颤可能出现的并发症。
酌情使用抗心律失常的药物以防止快速心律失常复发。
电复律/除颤并发症及处理
诱发各种心律失常：常与电能及应用洋地*制剂有关，另外与电能高低也有关系。
缓慢型心律失常：窦缓、窦房阻滞和房室阻滞。
期前收缩：若有频发、RonT，多源性或成对室早且难消失者，给予利多卡因，必要时用口服抗心律失常药物维持。
室性心动过速或心室颤动：可因除颤时同步不良，心肌本身病变、低血钾、酸中*、洋地*过量或放电量不足引起，应予以静脉注射利多卡因、心律平、溴苄胺或5%碳酸氢钠，立即再行电复律/除颤。
房扑、房颤：能量较小，仅使房颤节律减慢而转为房扑；电击发生在心房易损期导致电击后转为房颤。可再行电复律。
栓塞：动脉栓塞发生后积极抗凝、溶栓或其他方法进治疗；
急性肺水肿：常在电击后1～3小时内发生，发生后按肺水肺外理原则进行处理。
低血压：约3%发生，见于高电能电击后，也可能与麻醉剂有关。如果血压持续降低，且影响重要脏器血流灌注时，可给予升压药。
心肌损伤：约为3%，表现为ST段的压低或抬高，心肌酶轻度升高，多因电击能量过大，或反复多次电击所致。多无需特殊处理。
皮肤灼伤：较常见，多为局部红斑或轻度肿胀，系电击按压不紧或导电膏涂得不够均匀或太少所致，与使用高电能有关，无需特殊处理。
电复律/除颤特殊问题植入了心脏起搏器患者的电复律/除颤
尽可能用低的有效的电能量；
电击板距起搏器至少10cm；
尽量用胸腔的前后位放置电极板；
电转复/除颤后要立即测试起搏功能，重新程控起搏器。
洋地*过量引起的心律失常的电复律
电复律对洋地*中*者为禁忌。
如系快速心律失常并严重影响血液动力学而必须考虑电复律时，应选择从低电能开始，可从5J开始，无效时逐渐加大电能。必要时于复律前给予利多卡因或苯妥因钠预防之。
老年心房颤动电复律的特点
老年人的心房颤动常伴有冲动形成和传导系统功能障碍，还可能伴有全身脏器功能低下，因而在应用电复律时格外慎重。
怀孕期间的电复律/除颤：
总的讲怀孕期间电复律/除颤是安全的，但也可能导致胎儿死亡。
电复律/除颤时，必须监测胎心；
选择电能也要注意；
禁用法华令抗凝，必需用时可使用肝素。
常用除颤器单相波除颤器双相波除颤器日常工作中注意事项紧急复律除颤
1.以“Paddle”模式显示心律，避免贴监护电极片影响抢救时机或放电后无图形记载；
2.缓慢性心律失常或电静止时放电属于有害操作；
3.预激综合征或室速同步复律时一定要按“同步键(Sync)”，避免心室易损期放电诱发室颤。
择期复律
1.抗凝准备要充分；复律前谈话签字很重要；
2.抗心律失常药物准备要充分，以提高成功率、减少复发率；
3.合并严重疾病或缓慢性心律失常时需谨慎，必要时行临时起搏器植入术后再复律。
安置电极板
两电极板涂满导电糊或包生理盐水浸湿纱布，置于胸骨偏右及心尖部。用力按紧。
电极位置
保证电极间能有最大电流通过
两电极间不能有导电糊
充电
同步电复律充电～J，室颤充电～J。
单相波除颤
单相波除颤：除颤电流向一个方向流动
单相波除颤时，能量选择建议J/次
反复除颤后胸壁阻抗下降，相同的除颤能量可产生更高的电流
双相波除颤
双相波除颤：除颤时电流向正反两个方向流动
J双相波除颤可以获得J单相波除颤临床效果
可减少对心肌损害
双相波除颤在能量≤J是安全有效的
除颤功率选择
单相(J→J)
双相(J→J)
除颤
除颤时儿童能量选择建议：
单相和双相波均为：初次2J/kg，随后建议用2-4J/kg
放电
同步电复律打开“同步”按钮放电。非同步电复律打开“非同步”按钮放电。当病人躯干和四肢抽动一下后，立即移去电极板。
观察心电示波■■■■■用药护理
复律前遵医嘱停药、服药。复律成功后，指导病人坚持用药物来维持疗效。
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