白癜风手术 https://m.39.net/disease/a_5781183.html 原创陈立畅瑞金感染科
在严重过敏反应的抢救中，肾上腺素的用法有：肌内注射、静脉推注、静脉滴注。不推荐采用皮下注射。不同的情况采取不同的用法与用量。关于严重过敏反应的严重程度分级，请看上期（每日一问05｜严重过敏反应的抢救，肾上腺素or地塞米松？）。
①对II、III级反应，首选肌内注射；对胃肠道系统症状难以缓解的I级反应，也可考虑肌内注射。
?用量：0.01mg/kg，≥14岁单次最大剂量不超过0.5mg、＜14岁的不超过0.3mg。
?用法：1ml:1mg原液，肌内注射，注射部位为大腿中部外侧。
?重复给药：5~15min后若效果不理想，可重复给药。多数患者对1~2剂肌内注射可有反应，有部分患者需要2剂以上的剂量。
②对已经发生或即将发生心跳和/或呼吸骤停的IV级反应，应静脉推注；对III级反应且在ICU内/手术期间已建立静脉通路并得到监护者，也可静脉推注。
?用量：
III级反应：＞14岁，0.1~0.2mg；≤14岁，2~10ug/kg；
IV级反应：＞14岁，0.5~1mg；≤14岁，0.01~0.02mg/kg。
?用法：1ml:1mg原液稀释10倍，缓慢静脉推注。
?重复给药：3~5min后效果不理想，可重复给药。
③对II、III级反应，肌内注射/静脉推注2~3次后，或ICU内/手术期间已建立静脉通路并得到监护后，可静脉滴注；对IV反应，症状改善但未完全缓解时，可考虑静脉滴注。
?用量：3~20ug/(kgh)。
?用法：大量稀释后静脉滴注或泵入。
不推荐皮下注射，因为药物吸收较慢。通常情况下优先推荐肌内注射而不是静脉使用，是因为更安全（主要是心血管不良反应事件）。据年发表于《IntArchAllergyImmunol》的一篇研究，来自北京药品不良反应监测中心的数据显示：71例肌内注射肾上腺素，0例发生心血管不良反应事件；例静脉推注，心血管不良反应事件发生率11%，其中高血压占53%、心律失常占41%、心肌缺血占6%。
参考资料：1）李晓桐，等.《严重过敏反应急救指南》推荐意见.药物不良反应杂志；2）Uptodate数据库；3）WangT,etal.UseofEpinephrineinPatientswithDrug-InducedAnaphylaxis:AnAnalysisoftheBeijingPharmacovigilanceDatabase.IntArchAllergyImmunol。
问题07I级的严重过敏反应，如何处理？
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文字：陈立畅
